Estimulação cerebral contínua (DBS) talâmica para controle do tremor

Abstract

RESUMO -Objetivo: Apresentamos resultados da estimulação contínua do núcleo ventral intermédio (VIM) talâmico para o controle do tremor. Método: Quatro pacientes foram selecionados no período de outubro de 1999 a janeiro de 2001 com tremor incapacitante refratário à farmacoterapia. Dois pacientes apresentavam tremor essencial (TE) bilateral e 2 pacientes tremor de repouso por doença de Parkinson (DP), um à direita e outro à esquerda. Após avaliação sistemática, foram submetidos ao implante de eletrodo talâmico, modelo DBS 3387(Medtronic), para estimulação cerebral profunda (ECP) com alta frequência, sendo este bilateral nos casos de TE e unilateral nos casos com tremor por DP. Resultados: Os pacientes tiveram seu seguimente clínico até o presente, com média de 12 meses, sendo observada a eficácia da estimulação do núcleo VIM no controle dos disparos das células do tremor. As complicações temporárias do tipo parestesias, disartrias e discreto aumento do tônus foram revertidas após o ajuste dos parâmetros de estimulação. Conclusão: Os resultados confirmam os achados da literatura, de que a estimulação talâmica é excelente opção terapêutica no tratamento do tremor, havendo possibilidade de estimulação talâmica bilateral simultânea com segurança.PALAVRAS-CHAVE: estimulação cerebral profunda, núcleo VIM talâmico, tremor essencial, tremor parkinsoniano. Method: Four patients with disabling tremor, with drug-resistant spite of optimum therapeutic trials with poor response were referred to do surgery. Two patients had bilateral essential tremor. These patients were implanted with electrodes for DBS 3387 (Medtronic). Two patients had unilateral parkinsonian tremor and they received unilateral implantation of model 3387 DBS. Results: All four patients showed relieve of the tremor symptoms with significant tremor control seen at the scores. There were no definite adverse events after the electrodes implants for DBS; adverse events were transient and promptly reversed after the adjustment of the parameters. Conclusions: The results the authors found in this study indicate that VIM-stimulation is effective for tremor control either parkinsonian or essential tremor. The results correlate with the data in the literature.KEY WORDS: deep brain stimulation, VIM, essential tremor, Parkinson disease.A doença de Parkinson (DP) idiopática e o tremor essencial (TE) são doenças nas quais o tremor é um sinal ou sintoma fundamental, sendo muitas vezes incapacitante e em alguns casos refratários ao tratamento medicamentoso adequado. Desde a década de 50 que são conhecidos os efeitos das lesões terapêuticas talâmicas, especialmente do núcleo ventral interno (VIM), na diminuição dos diversos tipos de tremores 1,2 . Todavia, são observadas diversas reações adversas, entre as mais comuns podemos citar as hemiparesias, disestesias, hipotonias e disartrias (em procedimentos bilaterais) e distúrbios cognitivos graves e permanentes 3 . A estimulação cerebral profunda (ECP) talâmica vem se tornando uma alternativa no tratamento dos distúrbios do m...

Tremor Essencial e Aspectos Psicológicos: Considerações sobre Estudos Insuficientes Associados

“…A estimulação cerebral profunda talâmica é apontada também como uma forma de tratamento, permitindo o ajuste dos parâmetros elétricos e o controle adequado do tremor (Nasser, Falavigna, Alaminos, Bonatelli, & Ferraz, 2002). Ao avaliar o uso do propanolol de ação prolongada, verificaram-se melhores efeitos na redução dos tremores de mãos, de cabeça, voz ou variantes.…”