RESUMO -Estudo prospectivo mostrando a importância da biópsia cerebral estereotáxica no manuseio do paciente com AIDS e que apresenta sintomatologia neurológica confirmada através de imagens. Todos estes pacientes obedecem a escalonamento terapêutico e, depois de terem sido dados os passos prévios, a biópsia passa a ser indicada visando ao diagnóstico etiológico adequado. O protocolo foi iniciado em agosto-1995 e concluído em dezembro-1996. Vinte pacientes foram biopsiados. Nosso protocolo é semelhante ao descrito por Levy e col. (Chicago IL, USA). Linfoma primário foi o diagnóstico predominante, seguido de leucoencefalopatia multifocal progressiva, toxoplasmose e leucoencefalopatia pelo HIV. Um caso de linfoma de células gigantes diplóico foi incluído. Nossa morbi/mortalidade foi nula. Por esta amostragem é possível concluir que a biópsia cerebral estereotáxica é um procedimento seguro e eficaz em pacientes com AIDS.PALAVRAS-CHAVE: biópsia cerebral estereotáxica, síndrome da imunodeficiência adquirida, linfoma, toxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva, encefalopatia pelo HIV. Image guided stereotactic brain biopsy in AIDS patients with neurological manifestationsABSTRACT -Prospective series showing the importance of computerized stereotactic brain biopsy in the management of AIDS patients neurologically symptomatic and confirmed by images. Patients undergone an algorithm step by step done by their own doctors and referred to us for stereotactic biopsy. Our protocol was opened in August 1995 and closed in December 1996. Twenty patients were biopsied. This protocol is similar to the Levy's one (Chicago IL, USA). We have got diagnosis in all cases. Lymphoma was predominant and followed by toxoplasmosis, progressive multifocal leukoencephalopathy and HIV encephalopathy. We included one patient with diploic giant cells lymphoma. Our mortality and morbidity was zero. By these results we conclude that stereotactic biopsy in AIDS patients is safe and effective.KEY WORDS: stereotactic brain biopsy, acquired immunodeficiency syndrome, lymphoma, toxoplasmosis, progressive multifocal leukoencephalopathy, HIV encephalopathy.Este estudo é o resultado de toda uma avaliação de pacientes com AIDS que, em seu curso de doença, apresentaram sintomas neurológicos. A partir deste instante, inicia-se a investigação através da aplicação de um algoritmo, visando identificar e tratar corretamente a lesão que está levando a este problema. Para isto, no diagnóstico por imagens a tomografia computadorizada do crânio (TC) e a ressonância magnética (RM) são imperativas, dando início ao protocolo de investigação. Este nosso protocolo é semelhante ao descrito por Levy e col. da Northwestern University (Chicago IL, USA) 1,2 . Desta forma foi possível conduzir o estudo de maneira coerente e sistematizada, proporcionando a perfeita análise e comparação de várias séries.

RESUMO -Objetivo: Apresentamos os resultados preliminares da estimulação cerebral profunda crônica no núcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. Método: 8 pacientes com doença de Parkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada com predomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicação adequada, foram submetidos ao implante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foram avaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. Resultados: Os resultados preliminares (6 meses), mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Não houve complicações com os procedimentos. Conclusão: Os resultados preliminares indicam que a estimulação subtalâmica é uma boa opção terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura. Muitos dos sintomas da doença de Parkinson (DP) parecem ser causados pela redução na ativação do córtex motor primário, córtex pré-motor e área motora suplementar decorrentes da hiperatividade do globo pálido interno (GPI) / sustância negra pars reticulata (SNr), resultado da descarga excitatória excessiva do núcleo subtalâmico (NST). Baseados neste modelo fisiopatológico recente, muitos estudos têm demonstrado que lesão ou bloqueio da atividade do GPI ou do NST podem reverter estas anormalidades funcionais [1][2][3][4] . A estimulação cerebral profunda crônica (ECPC) se vale da possibilidade de obter os mesmos efeitos funcionais das ablações reduzindo as complicações permanentes, principalmente quando forem bilaterais [5][6][7][8][9][10][11] . A história da neurocirurgia funcional para os sintomas motores da DP se confunde com a própria história de neurocirurgia. As abordagens iniciais eram feitas na área motora primária, tentando abolir principalmente o tremor e um pouco a rigidez. Passouse, a seguir, para o núcleos basais, com cirurgias abertas, na década de trinta. Com o advento da estereotaxia no meio do século passado, os alvos que nós conhecemos hoje, já eram propostos por Talairach, Guiot, Riechert e Mundinger, Leksell e tantos outros. Assim, a talamotomia ganhou forte impulso predominando sobre os demais alvos (globo pálido e subtálamo ou melhor campo de Forel ou zona incerta) e perdurou até o advento da L-Dopa. O tratamento cirúrgico a partir daí ficou restrito aos casos selecionados e a talamotomia continuou sendo o principal procedimento cirúrgico. No final da década de 80, baseado em um novo modelo fisiopatalógico MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina) para a DP, PALAVRAS-CHAVE

The authors present the preliminary results of 20 patients selected to be operated on between January 1996 and April 1997. These patients presented one of the present indications for stereotactic posteroventral pallidotomy (PVP), such as: rigidity, akinesia/bradykinesia, gait dysfunction, drug induced dyskinesias and tremor. Every patient of this protocol was evaluated by: UPDRS score, Schwab and England scale, Hoehn and Yahr Staging Scale before and after surgery. The results in 3 months showed a remarkable improvement after PVP (P < 0.01) in all functional assessments, except for facial expression, speech and posture. The morbidity was 5%. 5 patients (25%) who were in Hoehn and Yahr 5 underwent a bilateral simultaneous PVP. In 5 patients (25%), who had tremor, during the PVP, VIM thalamotomy was added. These preliminary results, suggest that PVP is highly effective for PD symptoms.

-Purpose: To evaluate using transcription analysis the presence and importance of two genes: NM23-H1 and TIMP-1 on control of tumor cell invasion in diffuse astrocytomas (WHO II) and glioblastoma multiforme (WHO IV). Method: Northern blot analysis of NM23-H1 and TIMP-1 was performed. Eight diffuse astrocytomas and 19 glioblastomas (WHO IV) were analyzed to determine if TIMP-1 and NM23-H1 were candidates to inhibition of tumor cell invasion quantitated RNA levels. The samples were collected directly from operating room. Total cellular RNA was extracted from frozen tissue samples using guanidinium-isothiocyanate and cesium chloride gradients. Total RNA (10 µg per sample) from tumor tissue were size fractionated through 1% agarose-formaldehyde gel and transferred to nylon filters and then hybridized to 32 P-labeled DNA probes and placed for autoradiography. Levels of specific RNAs were determined by computer-assisted laser densitometry. Blot filters were sequentially hybridized to nm23 and TIMP-1 probes in addition to GAPDH, as a control. Statistical analyses were carried out according to t-test for equality of means. Results: NM23-H1 were detected in each sample, however it did not correlate with malignancy and invasiveness. On the other side TIMP-1 gene expression showed a clear correlation between low expression and invasiveness. Conclusion: The data suggest that TIMP-1 is an inhibitor of high grade gliomas invasion. NM23-H1 was present in the entire gliomas sample, but it did not vary in diffuse astrocytomas and glioblastomas.KEY WORDS: tumor cell invasion, TIMP-1, NM23-H1, RNA levels, gliomas. Análise transcricional dos genes TIMP-1 e NM23-H1 na invasão celular em astrocitoma difuso e glioblastoma multiforme RESUMO -Objetivo:Comparar através da análise da expressão dos níveis de RNA, a presença e a relevân-cia dos genes NM23-H1 e TIMP-1 no controle da invasão celular tumoral dentro do tecido cerebral normal em: astrocitoma difuso (OMS II) e glioblastoma multiforme (OMS:IV). Método: Análise em "Northern blot" dos genes NM23-H1 e TIMP-1. Oito astrocitomas fibrilares difusos (OMS II) e 19 glioblastomas multiformes foram analisados para determinar se TIMP-1 e NM23-H1 estavam relacinados à inibição da invasão tumoral nas neoplasias do sistema nervoso central, quantificando os níveis de RNA dos respectivos genes extraídos diretamente dos tumores. 10 µg por amostra de RNA total foram fracionados de gel de formaldeí-do e transferidos para os filmes de hibridação. Níveis específicos de RNAs foram determinados na espectrofotometria. Valores das razões entre NM23-H1/GAPDH e TIMP-1/GAPDH foram submetidos à análise de variabilidade das médias. Resultados: A análise da expressão do gene TIMP-1 mostrou supressão em tumores gliais malignos. Conclusão: Os resultados indicam que existe relação direta entre níveis baixos de TIMP-1 e malignidade dos gliomas. O gene NM23-H1 foi detectado em todas as amostras, mas não foi possível relacionar sua subexpressão ou superexpressão com algum fenótipo de invasividade.