Estreptomicina y Neumotórax como tratamiento delas Tuberculosis pulmonares cavitarias en el niño

Abstract

La tuberculosis cavitaria o excavada puede presentarse ya muy tempranamente en la evolucion de la tuberculosis inf an til; asi en la evolucion del proceso de primo infeccion tenemos ya la posibiHdad de existencia de cavernas con reblandedmiento y expulsion de masas caseosas con formacion de la llamada caverna dc fase primaria. Ademas del foco primario por vecindad, por siembra linfogena local o broncogena, se pueden producir fccos de una extension mayor o menor de neumonia caseosa con excavaciones sucesivas o multiples de diversa magnitud; aun mas, el vaciamiento del caseo de un ganglio, sea a las vias respiratorias o al esofago, puede dar lugar a las llamadas cavernas ganglionares. S'n embargo, en la tuberculosis primaria, aunque los procesos locales de primo infeccion tienen importancia por si mismos, lo que fundamentalmente condiciona la evolucion y pronostico del caso, son las complicaciones por ,propagacion de las lesiones a distancia; entre ellas, en primer lugar, tenemos las propagadones hematogenas y de estas princrpalmente la localizacion meningo-encefalica y en segundo lugar, la propagacion por -via ganglionar linfatica hacia el abdomen, que cuando da lugar a extensor compromisos mesentericos trae una gran alteracion del estado general y nutritive, que llevan al enfermo a situaciones de gravedad en ocasiones extrcmas, de tal mode quo en la primo infeccion la importancia de las manifestaciones toracicas retrocede en lo que a pronostico se refiere, frente a las propagaciones y sus consecuencias, lo que es condicionado por la situacion inmuno-biologica general, jugando un rol d-etenninante de primera magnitud, la edad. Aqui la accion direct a sobre el foco pulmonar mismo no es, en la mayoria de las casos, de importancia y lo fundamental es la accion sobre el estado inmunobiclogko y la infeccion en general, teniendo su mas amplia 'a.plicacion las medidas higienico-dieteticas, la supresion de superinfecciones, etc., y la estreptomicina, salvo en uno que otro case de ninos mayores, en que la colapsoterapia puede tener alguna indicacion.Sobre los resultados de la estreptomicina en la tuberculosis primaria y sus complicaciones, no nos extenderemos porque ellos ban sido y son objeto de otros trabajos.Sin embargo, en el nino no siempre tenemos que ocuparnos de tuberculosis excavadas o no, provenientes de la primo-infeccion y sus complicaciones, sino que, ademas, con cierta frecuencia nos oncontraremos con tuberculosis excavadas tipo adulto, en que se puede docir que la lesion primordial y principal es la lesion pulmonar que evoluciona en ninos quo ya ban termmado su proceso de primo-infeccion. Sin extendernos sobre sus diferentes formas clinicas, senalaremos que BO son raros los infiltrados precoces con diversa localizacion, los cuales, por la formacion de infiltrados hijos y diseminadones brcncogenas, tionen un pronostico sombrio.