Las lesiones gangrenosas de las extremidades son poco frecuentes en el recien nacido. En una revision bibliografica muy completa hecha por Bazan z en 1954, concluye que hasta esa fecha se ban publicado 54 casos, incluyeiido el suyo. Parece ser mas comun en ninos prematures que en ninos de termino.Segiin Allen, Barker e Hines fcitados por Askue * la oclusion arterial que produce la gangrena, puede ser el resultado de un atrombosis, de una embolia, o de un simple espasmo, de donde resultaria la distinta evolucion del cuadro clinico.La etiologia de este proceso es variada. Si la gangrena esta presente en el momento del nacimiento, hay que pensar en una brida amniotica que haya producido la compresion de la extremidad, y que puede llegar hasta la amputacion de ella.Si la lesion aparece despues del nacimiento puede originarse por: 1) Traumatisrno obstetrico en partos prolongados, en especial cuando hay procidencia o retencion de un miembro, que es comprimido entre la cabeza del nino y la pelvis materna, originando, en la extremidad afectada, el adosamiento de las paredes de los vasos sanguineos, y la alteracion consiguiente de la intima, seguida o no de la formacion de trombos que obstruyen dicho lumen.2} Cardiopatias congenitas, que facilitan la formacion de trombos, en especial el ductus persistente. Nuestro caso N'-J 2 tenia una cardiopatia congenita.3) Sepsis, en que embolias microbianas entran a la gran circulacion y se detienen en las arterias de las extremidades. Esta etiologia estuvo presente en dos de nuescasos. 4) Trombosis de las arterias umbilicales, que despues del nacimiento pueden dar origen a coagulos que se extienden a las hipogastricas o iliacas externas. (Gross, citado por Moura (; . Nuestro caso N'-' 3 se origino en una trombosis de los vasos umbilicales que se produjo como consecuencia de una exanguineo transfusion practicada por una Eritroblastosis fetal.La mayoria de los casos descritos en la literatura, se han desarrollado en casos de sepsis graves del recien nacido y tienen, por consiguiente, un grave pronostico.Producida la obstruccion arterial, se genera una alteracion circulatoria en la parte mas distal, de la extremidad, que se inicia por un color rojo violaceo, que poco a poco va tomando un tinte mas obscuro, hasta llegar a negro. La extremidad, inicialmente engrosada y edematosa, presenta luego un surco que delimita la parte sana, con buena circulacion, de la lesionada que poco a poco va momificandose y termina por eliminarse. No es raro observar la formacion de flictenas epidermicas, con contenido serohemorragico en las partes que van a ir a la necrosis.La gangrena puede producir gran toxemia que lleva a la muerte, aunque se recurra a la amputacion quirurgica precoz, como en el caso de Brown y Smith :! en el que, a pesar de haberse practicado una amputacion al 2'--dia, se produjo el fallecimiento. Otros son de naturaleza mas benigna, como el citado por Stadler 7 : se trata de un recien nacido que presento un trastorno circulatorio de ambos pies desde el l.er dia de la vida, cuya etiolo...

En 1920, Jungling describe la enfer-orden siguiente: Lupus Vulgar, Lupus medad que lleva su nombre; siendo Exfoliativo, Eritema indurado de Bazin Fleischner el que le da el nombre: os-y Escrofulodermia. Nosotros hemos enteitis tuberculosa quistica multiple. En contrado en nuestros 7 casos, escrofulosu primer trabajo, Jungling describe es-dermia en 4 de ellos y en 3 lesiones gota entidad clinica como propia del adul-mosas. El hemograma no revela nada to (pubertad) y se presentaria, segun < §1, de caracteristico, siendo modificado por de preferencia entre los 20-30 anos; no la infeccion concomitante en 2 de nuessenala preferencia de sexo. tros casos. La reaccion tuberculinica En 1935, Vastine y Bacon son los pri-fu6 siempre positiva; normalmente la meros que la describen en los nines. Van enfermedad evoluciona con lesiones pul-Alstyne, Gowen, Jacobsen, John Larw y monares tuberculosas. En nuestros 7 ca-Perham, entre otros, en anos sucesivos S os se trata de lesiones tuberculosas de y en trabajos bien documentados, anali-primo-infeccion, uno de los cuales prezan los factores determinantes de la senta, ademas, una meningitis tubercuafeccion, bosquejando sus caracteristicas i 0 sa. esenciales.Radiologicamente, se describen ima-Jungling, en su pnmera presentacion, genes C ircunscritas 3 circulares, ovoideas la describe como^una enfermedad cronio irregulares, o tambien difusas, con o ca tuberculosa osea, especifica de los sin reac ci6n esclerosante en la diafisis huesos cortos: carpo, metacarpo y fade los huesos> No hay atr ofia definitilange. Aunque tambien puede presenva en el hueso adyacente y falta el tarse en los huesos largos concomitan-C0mpr0 miso articular. La reaccion petemente.^ riostica generalmente esta ausente. La Su imciacion gradual, con aumento formaci6n de secuestro y abscesos rara de yolumen de ci^ertas regiones del esen Ja casuistica extranjera, sin embarqueleto acompanado de temperatura la hemos e ncontrado en 2 de nuesmoderada, algunas veces mtemutente, f ros caso lo indica url porcentaje compromiso ganglionar poco doloroso, eleyad ^ significa ci6n estadisque en ocasiones es intense, sin adheti ^ egcaso numero de e nfermos. renews a los pianos profundos, m a la Eg i n^udable que el compromiso, metapiel sin tendencia a la supuracion y que t me tacarDo y falange, son signos puede remitir espontaneamente. Puede deben orientamos hacia la busqueaun acompanarse de lesiones de la piel ^ del compromiso de otr o S huesos y al queegun los autores, estanan en el dian6stico p de i a afeccion.(*) Trab.jo pwsentado a la Sodedad Chiltna de ing fija las siglllentCS en noviembrc de 1949. risticas en el adulto: locahzacidn en los

La tuberculosis cavitaria o excavada puede presentarse ya muy tempranamente en la evolucion de la tuberculosis inf an til; asi en la evolucion del proceso de primo infeccion tenemos ya la posibiHdad de existencia de cavernas con reblandedmiento y expulsion de masas caseosas con formacion de la llamada caverna dc fase primaria. Ademas del foco primario por vecindad, por siembra linfogena local o broncogena, se pueden producir fccos de una extension mayor o menor de neumonia caseosa con excavaciones sucesivas o multiples de diversa magnitud; aun mas, el vaciamiento del caseo de un ganglio, sea a las vias respiratorias o al esofago, puede dar lugar a las llamadas cavernas ganglionares. S'n embargo, en la tuberculosis primaria, aunque los procesos locales de primo infeccion tienen importancia por si mismos, lo que fundamentalmente condiciona la evolucion y pronostico del caso, son las complicaciones por ,propagacion de las lesiones a distancia; entre ellas, en primer lugar, tenemos las propagadones hematogenas y de estas princrpalmente la localizacion meningo-encefalica y en segundo lugar, la propagacion por -via ganglionar linfatica hacia el abdomen, que cuando da lugar a extensor compromisos mesentericos trae una gran alteracion del estado general y nutritive, que llevan al enfermo a situaciones de gravedad en ocasiones extrcmas, de tal mode quo en la primo infeccion la importancia de las manifestaciones toracicas retrocede en lo que a pronostico se refiere, frente a las propagaciones y sus consecuencias, lo que es condicionado por la situacion inmuno-biologica general, jugando un rol d-etenninante de primera magnitud, la edad. Aqui la accion direct a sobre el foco pulmonar mismo no es, en la mayoria de las casos, de importancia y lo fundamental es la accion sobre el estado inmunobiclogko y la infeccion en general, teniendo su mas amplia 'a.plicacion las medidas higienico-dieteticas, la supresion de superinfecciones, etc., y la estreptomicina, salvo en uno que otro case de ninos mayores, en que la colapsoterapia puede tener alguna indicacion.Sobre los resultados de la estreptomicina en la tuberculosis primaria y sus complicaciones, no nos extenderemos porque ellos ban sido y son objeto de otros trabajos.Sin embargo, en el nino no siempre tenemos que ocuparnos de tuberculosis excavadas o no, provenientes de la primo-infeccion y sus complicaciones, sino que, ademas, con cierta frecuencia nos oncontraremos con tuberculosis excavadas tipo adulto, en que se puede docir que la lesion primordial y principal es la lesion pulmonar que evoluciona en ninos quo ya ban termmado su proceso de primo-infeccion. Sin extendernos sobre sus diferentes formas clinicas, senalaremos que BO son raros los infiltrados precoces con diversa localizacion, los cuales, por la formacion de infiltrados hijos y diseminadones brcncogenas, tionen un pronostico sombrio.

Con alguna frecuencia suele observarse en la evolucion posterior de ninos que padecen de Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido la aparicion de una ictericia de tipo obstructive y de evolucion prolongada. Esta condition ha sido interpretada como la consecuencia de la obstruction de los canaliculos biliares intrahepaticos por la bilis espesada, a causa de la gran cantidad de pigmento biliar que debe eliminar el higado como resultado de la violenta hemolisis que ocurre en esta enfermedad.La frecuencia de esta forma etiologica, en el total de las ictericias obstructivas del periodo neonatal, es importante. En nuestro Servicio del Hospital "Roberto del Rio", hemos tenido 38 casos de ictericia obstructiva que se ha iniciado en el primer mes de la vida, entre Enero de 1952 y Septiembre de 1956, de ellos 5 casos fueron secundarios a Eritroblastosis, lo que representa un 13%. Hsia y Gellis 12 entre 156 lactantes hospitalizados por ictericias prolongadas, encuentran 23 en que la causa era un espesamiento biliar por Eritroblastosis. Harris y col. 7 en un estudio sobre 50 casos de ictericia obstructiva sin malformacion de las vias biliares, tuvieron 16 casos secundarios a Eritroblastosis. Nuestros 5 casos fueron observados entre 85 ninos con Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido, atendidos en el Hospital "Roberto del Rio" en el periodo senalado, lo que representa un 5,8% en el total y un 7,9% entre los causados por incompatibilidad al factor Rh (63 casos). Harris y col. 7 entre 222 casos de Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido, reunidos en 5 aiios, encuentran 7 casos que presentaron una ictericia prolongada de por lo menos un mes de duration. Stempfel y col. 17 en su estudio, hallaron 7 casos entre 83 Eritroblastosis por isoinmunizacion al factor Rh.En resumen, podemos decir que el espesamiento biliar secundario a Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido, cons-tituye mas o menos un 15% dentro del total de casos de ictericia obstructiva y el 30% entre los que no obedeeen a malformacion de las vias biliares. La proportion de casos de espesamiento biliar, entre los ninos que padecen de Eritroblastosis, oscila alrededor de un 5%.En nuestro pais, Contreras y col. *, fueron los primeros en llamar la atencion sobre las dificultades que presenta el diagnostico diferencial de las ictericias prolongadas en el lactante y hacen mention a la posibilidad de que su causa radique en el espesamiento de la