Gangrena de las extremidades en niños recién nacidos

Abstract

Las lesiones gangrenosas de las extremidades son poco frecuentes en el recien nacido. En una revision bibliografica muy completa hecha por Bazan z en 1954, concluye que hasta esa fecha se ban publicado 54 casos, incluyeiido el suyo. Parece ser mas comun en ninos prematures que en ninos de termino.Segiin Allen, Barker e Hines fcitados por Askue * la oclusion arterial que produce la gangrena, puede ser el resultado de un atrombosis, de una embolia, o de un simple espasmo, de donde resultaria la distinta evolucion del cuadro clinico.La etiologia de este proceso es variada. Si la gangrena esta presente en el momento del nacimiento, hay que pensar en una brida amniotica que haya producido la compresion de la extremidad, y que puede llegar hasta la amputacion de ella.Si la lesion aparece despues del nacimiento puede originarse por: 1) Traumatisrno obstetrico en partos prolongados, en especial cuando hay procidencia o retencion de un miembro, que es comprimido entre la cabeza del nino y la pelvis materna, originando, en la extremidad afectada, el adosamiento de las paredes de los vasos sanguineos, y la alteracion consiguiente de la intima, seguida o no de la formacion de trombos que obstruyen dicho lumen.2} Cardiopatias congenitas, que facilitan la formacion de trombos, en especial el ductus persistente. Nuestro caso N'-J 2 tenia una cardiopatia congenita.3) Sepsis, en que embolias microbianas entran a la gran circulacion y se detienen en las arterias de las extremidades. Esta etiologia estuvo presente en dos de nuescasos. 4) Trombosis de las arterias umbilicales, que despues del nacimiento pueden dar origen a coagulos que se extienden a las hipogastricas o iliacas externas. (Gross, citado por Moura (; . Nuestro caso N'-' 3 se origino en una trombosis de los vasos umbilicales que se produjo como consecuencia de una exanguineo transfusion practicada por una Eritroblastosis fetal.La mayoria de los casos descritos en la literatura, se han desarrollado en casos de sepsis graves del recien nacido y tienen, por consiguiente, un grave pronostico.Producida la obstruccion arterial, se genera una alteracion circulatoria en la parte mas distal, de la extremidad, que se inicia por un color rojo violaceo, que poco a poco va tomando un tinte mas obscuro, hasta llegar a negro. La extremidad, inicialmente engrosada y edematosa, presenta luego un surco que delimita la parte sana, con buena circulacion, de la lesionada que poco a poco va momificandose y termina por eliminarse. No es raro observar la formacion de flictenas epidermicas, con contenido serohemorragico en las partes que van a ir a la necrosis.La gangrena puede producir gran toxemia que lleva a la muerte, aunque se recurra a la amputacion quirurgica precoz, como en el caso de Brown y Smith :! en el que, a pesar de haberse practicado una amputacion al 2'--dia, se produjo el fallecimiento. Otros son de naturaleza mas benigna, como el citado por Stadler 7 : se trata de un recien nacido que presento un trastorno circulatorio de ambos pies desde el l.er dia de la vida, cuya etiolo...