EUS-Guided Diagnosis of Gastric Subepithelial Lesions, What Is New?

Abstract

Gastric subepithelial lesions (SELs) are intramural lesions that arise underneath the gastric mucosa. SELs can be benign, but can also be malignant or have malignant potential. Therefore, correct diagnosis is crucial. Endosonography has been established as the diagnostic gold standard. Although the identification of some of these lesions can be carried out immediately, solely based on their echo characteristics, for certain lesions histological examination is necessary. Sometimes histology can be inconclusive, especially for smaller lesions. Therefore, new methods have been developed in recent years to assist decision making, such as contrast enhanced endosonography, EUS elastography, and artificial intelligence systems. In this narrative review we provide a complete overview of the gastric SELs and summarize the new data of the last ten years concerning the diagnostic advances of endosonography on this topic.

Endoscopic ultrasonography in diagnosis of digestive diseases. Review of clinical cases

“…Європейське товариство шлунково-кишкової ендоскопії (ESGE) рекомендує ЕУС як найкращий метод дослідження для визначення особливостей субепітеліальних уражень стравоходу, шлунка, кишечника; уточнення розмірів, розташування; вихідного шару, ехогенності, форми та проведення диференційної діагностики доброякісних і злоякісних новоутворень (проростання в сусідні шари або органи, ураження лімфатичних вузлів) [7,9]. Ендосонографія визнана золотим стандартом діагностики [10].…”

“…При підвищеній жорсткості переважають синьо-зелені патерни, м'які структури забарвлюються червоно-жовтими кольорами. Наприклад, еластографія дає можливість провести диференційну діагностику стромального новоутворення та лейоміоми (з чутливістю та специфічністю 100 і 94,1 % відповідно) [10,14]. Злоякісні тканини твердіші, ніж сусідні тканини, тому можна відрізнити доброякісні утворення від злоякісних на основі характеристик жорсткості.…”

“…Нові методи для невеликого підслизового утворення (від 2 до 5 см) включають підслизову ендоскопічну резекцію пухлини з використанням техніки ендоскопічної підслизової дисекції, ендоскопічну резекцію повної товщини і підслизову тунельну ендоскопічну резекцію. Відомий спосіб ендоскопічної резекції повної товщини -лапароскопічна ендоскопічна кооперативна хірургія, яка полягає в тому, що проводять резекцію як серозного, так і слизового шарів під прямою візуалізацією [10,20,21]. Не слід забувати і про ускладнення лікування, оскільки перфорація та кровотеча є основними характерними ускладненнями.…”

Preliminary data from a multicenter Italian study: use of EUS-Elastography and Contrast in the differential diagnosis of SELs

“…The basic characteristics of EUS (origin 4 th layer and hypo-echogenicity) have a Se, Sp and Ac of 94,7%, 22,2% and 71,5% respectively; qualitative elastography showed Se, Sp and Ac of 71,1%, 44,4% and 62,5% respectively; elastography plus CE-hyperenhancement corresponded to Se, Sp and Ac of 61,1%, 66,7% and 63,0%; and if contrast diffusion was also evaluated as inhomogeneous Se, Sp and Ac were 41,7%, 83,3% and 55,5% respectively. 1 2 3 4…”

Middle-Age New-Onset Dysphagia

“…Thus, standard mucosal biopsy specimens are often not diagnostic. In turn, EUS-FNB can improve diagnostic accuracy [ 5 ]. When EUS-FNB is not feasible, mucosal-incision-assisted biopsy or single-incision needle-knife biopsy are valid alternatives.…”