Evaluación de la estrategia de terapia antitrombótica posterior al cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en pacientes de bajo riesgo trombótico

Abstract

According to current guidelines, in patients without additional risk factors who have undergone aortic valve replacement with a bioprosthesis, anticoagulation in the first 3 months after surgery is still a matter of debate. According to current evidence, aspirin in low doses is a reasonable alternative to vitamin K antagonists (VKA). A comparison is made between the incidence of thrombotic and haemorrhagic complications in patients with low thrombotic risk who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico. The hypothesis: aspirin as monotherapy has a beneficial effect compared to VKA. The studied patients were the low thrombotic risk patients who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico from 2011 to 2015. The groups studied were: aspirin only, VKA only, and the combination of VKA plus aspirin. The patients were retrospectively followed-up for 12 months, and the thrombotic and haemorrhagic complications were documented. Of the 231 patients included in the study, only one patient in the VKA only group presented with a haemorrhagic complication. No thrombotic complications were observed. In the present study no thrombotic complications were observed in patients who did not receive anticoagulation in the first 3 months after an aortic valve replacement with a bioprosthesis after a follow up period of 12 months. This suggests that the use of aspirin only is safe during this period.

Prevención de trombosis protésica por anticoagulación luego de sustitución valvular aórtica con bioprótesis. Metaanálisis

“…En la tabla 1 se muestran las características de los estudios incluidos. Los mismos fueron observacionales retrospectivos (13)(14)(15) y prospectivos (16,17 ), incluyendo ensayos clínicos aleatorizados (18)(19)(20) . Los estudios incluyeron un total de 22.875 pacientes, de los cuales 13.248 no recibieron anticoagulación y 9.627 sí la recibieron.…”

“…La mayor parte de las defunciones ocurrió luego de los 90 días posteriores a la cirugía (13,14,17,19,20) . En tres de los trabajos incluidos, el seguimiento fue mayor (15,16,18) . El mayor seguimiento tuvo una media de 24 meses ± 14 (16) .…”

“…El mayor seguimiento tuvo una media de 24 meses ± 14 (16) . La incidencia de muerte en el grupo de warfarina osciló entre 0% (15,18) y 5,9% (19) , siendo para el grupo control entre 0% (15,18) y 5,7% (19) . En este caso, el grado de heterogeneidad de los resultados fue moderado (I2=56%), por lo cual se utilizó un modelo de efectos randomizados.…”

“…Encontramos que no existe diferencia significativa en la mortalidad a corto plazo entre los pacientes que recibieron terapia antitrombótica y quienes no la recibieron (OR=1,10; IC95%: 0,77-1,56; p=0,61). El estudio de Aceves-Velázquez y colaboradores (15) , junto con Al-Atassi y colaboradores (18) , no reportaron dicha variable, por lo que no fueron incluidos en el análisis estadístico (figura 4).…”