Bevezetés: A makro-TSH szerkezete, incidenciája és klinikai szerepe pajzsmirigybetegekben nem tisztázott. Célkitűzés: A makro-TSH előfordulási gyakoriságának, tulajdonságainak meghatározása Hashimoto-thyreoiditises betegek savójában. Módszer: A Hashimoto-thyreoiditises betegek vérmintáiban a makro-TSH-t meghatározták polietilén-glikol precipitációs módszerrel és protein G agaróz abszorpciós, illetve gélfiltrációs kromatográfiával. A makro-TSH biológiai aktivitását TSH-receptorral transzfektált CHO bioassay módszerével mérték. A betegek L-tiroxin-kezelésben részesül-tek (átlagosan 66,5 µg/nap), a betegek fele pedig szelént is kapott (átlagosan 60 µg/nap). Eredmények: 880 Hashimoto-thyreoiditises beteget (728 nő, átlagéletkor 44,8 év) vontak be a vizsgálatba. A makro-TSH-t 41 betegben (4,6%) mutatták ki, az átlagos TSH-szint a PEG-precipitáció előtt 185,4 ± 35 IU/l volt, a precipitáció után pedig 5,55 ± 1,8 IU/l. Az anti-TPO-szint 445 ± 51 IU/l volt és fokozatosan csökkent 212 ± 51 IU/l-re egyéves tiroxin-és szelénkezelés után. Mind a PEG-precipitációs, mind a protein G abszorpciós módszerrel, illetve gélkromatográfiás eljárással a TSH elleni antitest jelenlétét mutatták ki a makro-TSH-immunkomplexben. A makro-TSH biológialag inaktívnak bizonyult, mivel a CHO-sejteket nem stimulálta. A makro-TSH a szelénnel nem kezelt csoportban 18 ± 3,2 hónapig, a szelénnel kezeltben 12 ± 1,9 hónapig volt kimutatható. Következtetés: A TSH elleni antitestek fő komponensei a makro-TSH-nak és diagnosztikus, illetve terápiás nehézsége-ket okozhatnak. A PEG-precipitációs eljárás alkalmas szűrőmódszer a makro-TSH bizonyítására. A szelén képes nemcsak az anti-TPO-, hanem a makro-TSH-szint csökkentésére egyaránt. Amikor a TSH-szint 40,0 IU/l feletti a hypothyreosis jelei nélkül, gondolnunk kell a makro-TSH jelenlétére. Orv Hetil. 2017; 158(34): 1346-1350.
Kulcsszavak: TSH, makro-TSH, Hashimoto-thyreoiditis, anti-TPO, hypothyreosis
Diagnostic and therapeutical significance of macro-TSH in patients with Hashimoto's thyroiditisIntroduction: Structure, importance and incidence and clinical role of macro-TSH not clarified in thyroid diseases. Aim: This study was undertaken to determine the incidence and biological role of macro-TSH in patients with Hashimoto's thyroiditis. Method: Blood samples taken from patients with Hashimoto's thyroiditis were screened for the presence of macro-TSH with the polyethylene glycol method and confirmed with protein G agarose absorption test and gel filtration chromatography. Stimulatory capacity of macro-TSH was measured by CHO cells bio-assay. Patients were treated with L-thyroxine (mean 66.5 µg/day) and half of them with selenium (mean 60 µg/day), respectively. Results: 880 patients (728 female, aged 44.8 yr) with Hashimoto's thyroiditis was involved in the study. Macro-TSH was found in the serum of 41 patients (4.6%), the mean TSH 185.4 ± 35 IU/l was before PEG precipitations and after 5.55 ± 1.8 IU/l. Titre of anti-TPO proved to be 445 ± 51 IU/l and gradulally decreased to 212 ± 51 IU/l after one year ther...