Evolução das varizes esofagogástricas após anastomose esplenorrenal proximal versus esplenorrenal distal

Abstract

RESUMO: Avaliou-se, retrospectivamente, a evolução pós-operatória das varizes esofagogástricas em 40 pacientes submetidos a um dos seguintes procedimentos cirúrgicos: a (n=27) derivação esplenorrenal distal (ERD) e B (n=13) derivação esplenorrenal proximal (ERP). Todos os pacientes tinham hipertensão porta esquistossomótica com diagnóstico prévio de varizes do esôfago, presentes ou não no estômago, com um ou mais episódios de sangramento. Os pacientes foram submetidos a um dos procedimentos cirúrgicos de acordo com a preferência do cirurgião assistente. Foram realizadas, nesses pacientes, endoscopias no período pré-operatório e aos seis, 12 e 18 meses no pós-operatório. Os dados de cada endoscopia foram coletados e comparados entre os grupos, verificando-se a presença de varizes do esôfago e estômago nos diferentes períodos, comparando esses achados através do teste do qui-quadrado, com significância para p<0,05. mês, 33,3% vs. 11,1%). Este trabalho demonstrou que os dois tipos de cirurgia têm resultado semelhante em relação à resolução das varizes do esôfago e estômago no 18 o mês, mas os resultados indicam que a redução na incidência das varizes do esôfago se acompanha de aumento das varizes gástri-cas, provavelmente devido à abertura de novas vias colaterais de drenagem em casos de persistência de uma pressão porta aumentada ou mau funcionamento da derivação esplenorrenal.Unitermos: Hipertensão porta; Esquistossomose; Derivação esplenorrenal canais colaterais entre a veia gástrica esquerda e a veia ázi-gos é responsável pela formação das varizes no esôfago terminal, sendo que a morbi-mortalidade na hipertensão porta está associada, fundamentalmemte, com o risco de sangramento dessas varizes. 1,2 O processo iniciador fundamental na hipertensão porta é o aumento da resistência ao Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões -Vol. 27 -n o 2 -101 INTRODUÇÃOEm afecções como a cirrose, a esquistossomose e a obstrução venosa portal extra-hepática, as varizes esofagogástricas ocorrem devido à formação de uma circulação colateral entre o sistema porta e o sistêmico. A abertura de

Alterações funcionais do fígado após derivação porto-cava e hepatectomia parcial: Estudo experimental em cães

“…A derivação do sangue portal para a veia cava inferior foi idealizada no final do século XIX como opção terapêutica para a descompressão do sistema porta em presença de hipertensão portal 11 . Entretanto, após a descoberta de várias complicações após a cirurgia, esse procedimento foi substituído pelas derivações espleno-renais proximal e distal, derivação porto-cava calibrada e pela derivação porto-sistêmica transjugular intra-hepática 10,12 .…”

Avaliação da anamastose espleno-renal distal, com e sem ligadura da artéria esplênica, para tratamento a hipertensão portal esquistossomática

“…A derivação espleno-renal distal pode ser considerada segura, duradoura e eficaz no controle da hemorragia digestiva por ruptura de varizes esôfago-gástricas em pacientes com hipertensão portal e boa função hepática 7,8 . Sua associação com ligadura da arté-dimento teve sua indicação proscrita devido aos altos índices de encefalopatia hepática.…”

“…Após um primeiro episódio, a chance de recidiva está entre 50 e 80%. Além disso, observa-se que o índice de mortalidade do paciente com sangramento é de 30% a 50% 8,11 .…”

“…Neste trabalho, a DERD com ou sem LAE causou redução significativa no tamanho das varizes seis meses após a cirurgia. Em alguns trabalhos 3,6,8 , pode-se constatar que a DERD isolada é bastante eficiente nesta diminuição, mesmo sendo um pouco inferior que a derivação espleno-renal proximal 3,8 . Este último proce-A taxa de perviedade da anastomose aumenta com o passar do tempo e com a experiência da equipe cirúrgica.…”

Alterações bioquímicas e morfológicas após anastomose porto-cava e hepatectomia parcial: estudo experimental em cães

“…Entretanto, após a descoberta de várias complicações pós-operatórias, esse procedimento passou a ser substituído pelas derivações seletivas e cirurgias não-derivativas 10,13 .…”