Evolução do comprimento cervical uterino na gestação, avaliado pela ultra-sonografia transvaginal

Abstract

Introdução O comprimento do colo uterino, mensurado pela ultra-sonografia transvaginal, é um dos parâmetros que melhor correlação tem apresen-RESUMO Objetivo: analisar a evolução do comprimento cervical uterino, ao longo da gestação, avaliado por meio da ultra-sonografia transvaginal. Métodos: foi realizado estudo prospectivo, longitudinal, no qual 82 gestantes hígidas foram acompanhadas desde o início da gestação, das quais 49 mantiveram o seguimento até o parto sem complicações da gravidez, sendo examinadas a cada quatro semanas, e agrupadas, conforme a paridade, em nulíparas ou com um ou mais partos anteriores. O comprimento do colo uterino foi avaliado em vista sagital pela ultra-sonografia transvaginal, com a medida linear da distância entre os orifícios cervicais interno e externo. Resultados: as médias de comprimento do colo uterino, bem como os percentis 5, 25, 50, 75 e 95, em função da idade gestacional, não diferiram significativamente entre os grupos estudados (p>0.05). No intervalo entre a 20 a e a 24 a semana gestacional o comprimento cervical variou entre 28, 35 e 47,2 mm, com os percentis 5, 50 e 95, respectivamente. O comprimento cervical uterino diminuiu progressivamente ao longo da gestação normal, sendo esse encurtamento significativo após a 20 a semana de gravidez e mais expressivo após a 28 a semana (p<0.05). Conclusões: o padrão de comportamento do comprimento cervical uterino parece não diferir entre nulíparas e mulheres com um ou mais partos anteriores. Os valores numéricos da curva de normalidade do comprimento cervical uterino, em função da idade gestacional, refletem a variabilidade perante as características peculiares à amostra estudada, devendo, portanto, ser valorizados os parâmetros estabelecidos para a nossa população. PALAVRAS-CHAVE: Comprimento cervical uterino. Gestação normal. Ultra-sonografia transvaginal. tado com o risco para o parto pré-termo, aliando vantagens como aplicabilidade prática, disponibilidade na grande maioria dos serviços de atenção pré-natal, baixo custo, fidedignidade e boa reprodutibilidade 1-4 .Apesar dos avanços obtidos com a avaliação ultra-sonográfica transvaginal da cérvice uterina e a caracterização de suas modificações na gravidez, ainda não há consenso sobre o comportamento das alterações no comprimento cervical durante a gravidez. Alguns investigadores sugerem que o comprimento do colo mantém-se relativamente constante até o terceiro trimestre, quando só então passaria a diminuir 5 . Outros, entretanto, descrevem constante diminuição dessa medida, já iniciada a partir do segundo trimestre 6,7 .

Comprimento do colo uterino de gestantes com rotura prematura pré-termo de membranas avaliado pela ultra-sonografia transvaginal

“…Em nosso meio estudo longitudinal foi realizado, mostrando diminuição crescente do comprimento do colo uterino ao longo da gestação. A partir da 20ª semana esse decréscimo foi significativo, sendo mais expressivo a partir da 28ª semana 7 .…”

“…A ultra-sonografia transvaginal tem se mostrado ser o método de eleição para a investigação das modificações cervicais na gravidez, principalmente no que diz respeito à predição de parto prétermo 5,6 . Em nosso meio, Freitas-Júnior et al 7 realizaram estudo longitudinal que avaliou o colo uterino, por meio da ultra-sonografia transvaginal de 49 grávidas, a partir da 12ª semana de gestação até o termo, demonstrando diminuição crescente do comprimento do colo uterino ao longo da gestação, sendo significante a partir da 20ª semana e, mais expressivo, a partir da 28ª semana.…”

Avaliação da medida do comprimento do colo e da ausência do eco glandular endocervical para predição do parto pré-termo

“…Ocorreram 18 PPT espontâneos na população de 361 pacientes, ou seja, em 5,0% das pacientes estudadas. No Brasil, encontramos apenas as publicações de Carvalho et al 17 e FreitasJunior et al 21 , que abordaram pacientes da população geral. Na UNIFESP-EPM há apenas uma publicação a respeito da avaliação US do colo durante a gravidez, que abordou exclusivamente pa-para EGE, pois julgamos o termo "eco" mais apropriado em relação à palavra "área" que significa, na língua portuguesa, a medida de uma superfí-cie. Utilizamos a expressão eco como um sinal US que indica uma faixa na imagem bidimensional, da mesma forma como é amplamente utilizado o termo "eco endometrial", que representa a região constituída pelo endométrio.…”

A cerclagem para prevenção da prematuridade: para quem indicar?

“…Além disto, outros marcadores de risco de prematuridade têm sido avaliados, como o volume do colo, o sinal de afunilamento do orifício interno e a ausência do eco glandular endocervical, sem que seu real valor tenha sido estabelecido [1][2][3][4][5] .…”