Exogenous surfactant therapy - what is established and what still needs to be determined

Abstract

Objetivo: revisar os aspectos já consagrados da terapêutica com surfactante exógeno, e discutir o estágio atual da pesquisa onde ainda não existe consenso. Fonte dos dados: revisão bibliográfica, utilizando o banco de dados Medline e Cochrane Database Library, associada à experiência dos autores em relação à terapêutica de reposição do surfactante exógeno. Síntese dos dados: os aspectos principais em relação às características do surfactante: composição, pool, metabolismo, inativação e efeitos imediatos após sua administração já estão bem estabelecidos. Mas ainda permanecem diversas dúvidas em relação ao uso do surfactante exógeno, que ainda é preciso determinar, como a escolha do tipo de surfactante, o momento mais apropriado para o tratamento, a dose e o número de doses, a melhor técnica de administração e as complicações associadas ao seu uso. Atualmente, a pesquisa no campo da terapêutica com surfactante exógeno concentra-se em duas linhas principais: o uso do surfactante em outras patologias que não a síndrome de desconforto respiratório do recémnascido, e o desenvolvimento de novos surfactantes através da adição de proteínas, ou análogos de proteínas, com o objetivo de melhorar sua ação e de reduzir sua inativação por proteínas plasmáticas. Conclusões: hoje, a utilização do surfactante exógeno tornou-se rotina dentro das unidades de terapia intensiva neonatais, mas permanece aberto um campo de pesquisa tanto em nível experimental como clínico.

Challenges Faced in Translating the Benefits of Surfactant Replacement Therapy to a Resource-Limited Setting

“…Rebello et al demonstrated a reduction in the mortality rate of these infants of up to 40%. 1 Chotigeat et al in Thailand demonstrated a mortality rate of 18% in a group of patients treated with surfactant, 7 and Kirsten et al in South Africa demonstrated a survival rate of 63% in patients who received SRT. 13 However, other studies like our study have documented no increase in survival of preterm infants with RDS with the use of surfactant.…”

Modelo de lesão pulmonar em coelhos prematuros: influência da idade gestacional e da concentração de oxigênio

“…Apesar dos avanços significativos ocorridos nos cuidados intensivos neonatais nas últimas décadas, como a utilização de corticosteroides no período pré-natal, a administração de surfactante, que minimizou a severidade da lesão pulmonar em prematuros, o uso de estratégias protetoras de ventilação mecânica e a melhora da nutrição (Rebello et al, 2002;Speer, 2003;Mataloun et al, 2005), observou-se um aumento na incidência da DBP em decorrência da maior sobrevida de prematuros cada vez mais extremos (Hack e Fanaroff, 1999;Bancalari et al, 2003;Deakins, 2009). A incidência da DBP é variável, ficando em torno de 20% nos prematuros que necessitam de ventilação mecânica.…”

“…O desenvolvimento pulmonar humano é dividido em cinco fases: embrionária, pseudoglandular, canalicular, sacular e alveolar (Jobe, 2002;Coalson, 2003). A fase embrionária começa com o início da gestação e se estende até a sétima semana de vida intrauterina.…”

“…As vias aéreas são formadas com 20 semanas de gestação em humanos. Entre 23 e 24 semanas o epitélio fica mais delgado na periferia do pulmão com capilares subjacentes, levando à formação de uma barreira sangue-gás suficiente para sustentar a vida em prematuros extremos (Jobe, 2002;Hislop, 2002;Haworth e Hislop, 2003). Os músculos das vias aéreas de condução estão presentes com 23 semanas de gestação.…”

“…A criança a termo tem cerca de 150 milhões de alvéolos, entre um terço e metade do número de alvéolos nos adultos. A área de superfície alveolar aumenta e mostra uma relação linear com a idade e peso corporal (Jobe, 2002;Coalson, 2003).…”