Expectant management of a herniated amniotic sac presenting as silent uterine rupture: a case report and literature review

Abstract

Foetal membranes bulging into the abdominal cavity is a unique initial manifestation of silent or complete uterine rupture during pregnancy. Since silent uterine rupture has potential risk for complete uterine rupture, which leads to acute life-threatening complications for both the mother and baby, it is difficult to determine whether to manage expectantly or surgically, including repair of the uterine wall or termination of the pregnancy, especially in the early second trimester. We present here a case of a herniated amniotic sac with overstretched uterine wall of the fundus presenting as silent uterine rupture, which was incidentally detected on routine ultrasonography at 18 weeks' gestation in a 38-year-old primigravida with a history of myomectomy for diffuse uterine leiomyomatosis. Magnetic resonance imaging examination revealed that the myometrium thickness was fully maintained at the site of the foetal membranes ballooning. The pregnancy was therefore managed expectantly and continued to successful delivery at 30 weeks' gestation. The precise assessment of the uterine wall may be essential to manage a herniated amniotic sac presenting as silent uterine rupture and to optimise the outcome of the pregnancy. We review all cases of a herniated amniotic sac out of focally overstretched uterine wall before 34 weeks' gestation.

Prolapso intraperitoneal de saco amniótico. Reporte de caso

“…Este evento raro implica un defecto en la musculatura uterina, con salida de partes fetales y/o contenido intraamniótico a la cavidad peritoneal y se asocia a menudo con síntomas agudos y/o pérdida de sangre (2) . La incidencia de rotura uterina no está clara, con pocos datos publicados y pocos informes de casos (2,3) .…”

“…La diferencia entre la rotura silenciosa y completa no siempre es posible realizarla en forma exclusiva por ecografía (3) . Las pacientes tienen un alto riesgo de rotura uterina espontánea a principios del tercer trimestre, independientemente de las causas subyacentes.…”

“…Las pacientes tienen un alto riesgo de rotura uterina espontánea a principios del tercer trimestre, independientemente de las causas subyacentes. No obstante, esta no siempre ocurre inmediatamente después del diagnóstico inicial (3)(4)(5)(6) .…”

“…En la actualidad no existe forma de predecir el desarrollo de la rotura uterina. Uno de los síntomas típicos de la rotura uterina inminente es el dolor o malestar abdominal, pero la presencia exclusiva de este síntoma no excluye la posibilidad de seleccionar el manejo expectante en estas pacientes (3) .…”

“…La dificultad diagnósti-ca y terapéutica ocurre en casos de rotura uterina silenciosa, ya que es relativamente asintomá-tica, pero tiene el riesgo potencial de conllevar a rotura completa (1,2) . El prolapso intraperitoneal del saco amniótico, conocido también como amniocele, es una manifestación inicial de la rotura uterina silenciosa, lo que puede provocar complicaciones maternas y perinatales agudas (3) . Se describe un caso de prolapso intraperitoneal del saco amniótico diagnosticado a las 34 semanas de embarazo.…”