Experience with Inhaled Iloprost Used in the Surgical Treatment of Chronic Postthromboembolic Pulmonary Hypertension

Abstract

В о п р о с ы а н е с т е з и о л о г и и ВведениеТромбэмболия легочной артерии является треть ей по частоте причиной смерти от сердечно сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда и инсульта. Ле тальность составляет от 8 до 12% [1]. У 3,8% выживших пациентов развивается хроническая посттромбэмболи ческая легочная гипертензия [2]. Она характеризуется внутри просветными организованными тромбами, сте нозирующим фиброзом легочной артерии, ремоделиро ванием мелких сосудов, что приводит к прогрессирова нию легочной гипертензии и правожелудочковой недо статочности [3]. M. Riedel с коллегами показали, что у пациетов со средним давлением в легочной артерии бо лее 50 мм.рт.ст. выживаемость в течение двух лет со ставляет менее 20% [4].Существуют различные подходы к лечению хро нической легочной гипертензии. Известно, что при ле гочной гипертензии снижен уровень простациклин синтазы, что приводит к неадекватной продукции вазодилататора простациклина I [5]. Поэтому предлага ют различные синтетические аналоги -эпопростенол, трепростенил, илопрост [6]. Другой точкой приложе В статье описан клинический случай ингаляционного применения илопроста у больной с тяжелой дыхательной недо статочностью после тромбэндартерэктомии из легочной артерии, находящейся на вено венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации. С целью снижения легочной гипертензии и профилактики реперфузионных повреждений больной во время операции и первые двое суток после операции проводилась ингаляция илопроста в дозе 5 мкг каж дые 3 часа. На 14 е сутки после операции на фоне удовлетворительных показателей дыхания и гемодинамики экстра корпоральная мембранная оксигенация прекращена. Спустя 4 суток больная была отлучена от аппарата искусствен ной вентиляции легких. Срок пребывания в палате реанимации составил 24 дня. Больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Таким образом, периоперационное использование илопроста позволи ло снизить давление в легочной артерии в 2 раза, однако реперфузионные повреждения не позволили избежать выра женной дыхательной недостаточности. Данные литературы по применению илопроста у пациентов после тромбэндар терэктомии из легочной артерии единичны, а их результаты неоднозначны. Необходимы большие многоцентровые исследования данной группы пациентов. Ключевые слова: хроническая посттромбэмболическая легочная гипертен зия, тромбэндартерэктомия из легочной артерии, илопрост, экстракорпоральная мембранная оксигенация.The paper describes a case of inhaled iloprost use in a female patient with severe respiratory failure after pulmonary artery thromboendarterectomy, who was on venovenous extracorporeal membrane oxygenation. To reduce pulmonary hyperten sion and to prevent reperfusion syndrome, the patient received inhaled iloprost in a dose of 5 μg every 3 hours during surgery and in the first two days after surgery. On day 14 after surgery, extracorporeal membrane oxygenation was stopped as there were satisfactory respiratory and hemodynamic parameters. Four days later, the patient was weaned from mechan ical v...