IntrODuçãOAs verrugas anogenitais são causadas pelo papilomavírus humano (HPV), e são transmitidas principalmente pela via sexual. Relatos médicos indicam um aumento do acometimento das lesões HPV-induzidas em crianças, sendo os tipos 6 e 11 os mais comumente encontrados. Em meninas as lesões apresentam distribuição vulvar, vaginal, uretral e perianal. Elas apresentam três vezes mais chance de cursar com verruga anogenital do que os meninos 1,2 . A via de transmissão infantil ainda não está clara. Especula-se sobre a transmissão vertical, da mãe para o filho, através da infecção transplacentária e do líquido aminiótico; a transmissão perinatal, durante o parto através do trato genital contaminado; e ainda a transmissão horizontal, através da manipulação da criança por mãos infectadas (heteroinoculação), a autoinoculação ou, indiretamente, por fômites contaminados. Como existe a possibilidade de a transmissão ter ocorrido por abuso sexual, essa forma de contaminação deverá ser pesquisada 2,3 . Até o momento, nenhum tratamento existente mostrou-se totalmente eficaz no que se refere à eliminação viral. Os tratamentos tradicionais realizados através de excisão cirúrgica ou da utilização de métodos físicos e químicos são dolorosos, requerem internação e anestesia, podendo deixar cicatrizes com extensão proporcional ao tamanho da lesão. Uma alternativa ao tratamento clínico seria o uso do imiquimode creme a 5%, que possui atividade imunomoduladora, com estimulação da imunidade celular, responsável pela regressão da lesão. Este medicamento já é utilizado com eficácia no tratamento de lesões HPV-induzidas em adultos.Sabe-se que a longa duração para a resolução das verrugas genitais indica um fraco reconhecimento das células infectadas pelo sistema imunológico, sendo a imunidade celular o mecanismo essencial para a regressão da lesão.O imiquimode é uma imidazoquinolina de baixo peso molecular. Menos de 0,9% do fármaco aplicado de forma tópica é absorvido. É uma droga excretada por via urinária e fecal na proporção de 3 para 1, que possui meia-vida elevada por retenção prolongada na pele. A ação imunomodulatória do imiquimode consiste na estimulação da imunidade celular, pela forte resposta Th1 e aumento do número de células T citotóxicas, induzindo os queratinócitos a produzirem citocinas como o interferon-alfa (IFN-α) e a interleucina-12 (IL-12) e ativando as células de Langerhans, melhorando a apresentação de antígenos para as células T 4 .
OBJEtIVO PrimárioPromover tratamento não mutilador para crianças portadoras de verrugas anogenitais com o uso do imiquimode creme a 5%.
SecundárioAvaliar os efeitos locais do uso do imiquimode, enfocando as reações adversas e a tolerabilidade; e a durabilidade da resposta clínica decorrente da eliminação viral.
ABStrACtWe present three cases of anogenital warts in children, between July 2009 and July 2010, treated with imiquimod 5% cream. This study highlights the possibility of using an immunomodulatory drug, avoiding the need of traditional treatments such as surgical excision, p...