Extracorporeal treatment of hemolytic complications in multifield surgical clinic

Abstract

ВведениеОстрый внутрисосудистый гемолиз является по-лиэтиологичным осложнением, которое проявляет-ся сложным многокомпонентным эндотоксикозом с вероятным исходом в острую почечную или поли-органную недостаточность. Гемолиз в хирургиче-ской практике могут вызывать следующие факторы:-осложнения гемотрансфузий -иммунные (переливание крови, несовместимой по АВО, Rh-фактору, другим эритроцитарным антигенам) и не-иммунные (переливание недоброкачественной кро-ви и крови старых сроков хранения); -болезнь Вильсона-Коновалова (спонтанный гемолитический криз, гемолитический криз в бес-печеночный период операции трансплантации пе-чени); -осложнения экстракорпоральных (ЭК) мето-дов гемоперфузии.Повреждение форменных элементов в ЭК-контуре возможно вследствие механической, тер-мической, химической или баротравмы, бактери- Цель настоящего исследования -оптимизация протокола высокообъемного плазмафереза (ПАФ) при гемолитических осложнениях в хирургической практике. Материал и методы. Под наблюдением находились 100 больных в возрасте 7-73 лет с гемолитическими осложнениями. 83 пациентам с уровнем свободного гемоглобина, равным 200 мг% и более, выпол-нены сеансы ПАФ с удалением 50-300% объема циркулирующей плазмы. у 32 больных (15 с ПАФ и 17 без ПАФ) про-веден сравнительный анализ функциональных показателей почек. ПАФ выполняли при достоверно более высоких цифрах гемолиза (р<0,01). Результаты. 95% составили кардиохирургические пациенты, у которых гемолиз развивался интраопера-ционно: у 93 вследствие длительной экстракорпоральной гемоперфузии, у 2 на фоне введения в аппарат искусственного кровообращения крови 16-18 дней хранения, заготовленной на «Глюгицире». Гемотрансфузионные осложнения отме-чены у 5 больных. у 95 больных наблюдался распад аутоэритроцитов. Эффективность ПАФ в плане удаления свободного гемоглобина составила 95%. Степень острого почечного повреждения зависела от интенсивности гемолиза, страдали как фильтрационная, так и концентрационная функции. Восстановление функций почек происходило постепенно, ко 2-3-м послеоперационным суткам. Степень микроальбуминурии и концентрационная способность быстрее восстанавливались у пациентов после ПАФ. Ключевые слова: острый внутрисосудистый гемолиз, этиология гемолитических осложнений, высокообъемный плазмафе-рез, функциональные показатели почек, острая почечная недостаточность.Extracorporeal treatment of hemolytic complications in multifield surgical clinic i.n. SoloV'YoVA, Yu.A. moroZoV, m.A. chArnAYA, e.r. chArchYAn, Yu.V. BeloV Petrovsky russian research center of Surgery, moscow, russia Aim. to optimize the protocol of high-volume plasmapheresis for hemolytic complications in surgical practice. Material and methods. We studied 100 patients aged 7-73 years with hemolytic complications. in 83 patients with free hemoglobin level over 200 mg% 50-300% of plasma volume was removed. in 32 patients (15 of them with plasmapheresis and 17 without it) renal function was assessed comparatively. Plasmapheresis was used in case of significantly higher values of hemolysis (p<0.01). Results...