Factores de riesgo para complicaciones cardíacas, obstétricas y neonatales en pacientes con enfermedad cardíaca durante el embarazo

Abstract

La enfermedad cardíaca en el embarazo puede ocasionar deterioro clínico y muerte maternofetal. Es indispensable evaluar factores de riesgo relacionados con complicaciones. Método: Estudio observacional y analítico de cohorte retrospectivo con muestra no probabilística por conveniencia de embarazadas con cardiopatía congénita o adquirida, corregida o no, o arritmias que requerían intervención urgente. Se excluyó a pacientes con insuficiencias valvulares leves o moderadas, estenosis valvulares leves, pacientes sin ecocardiografía o sin información del parto. El desenlace fue un compuesto de episodios cardíacos, obstétricos y neonatales. Se realizó análisis univariado y multivariado con modelo de regresión logística y capacidad diferenciadora con área bajo la curva y análisis independiente de la clasificación de riesgo de la OMS modificada (OMSm). Resultados: 104 pacientes con edad promedio de 25 ± 6.5 años presentaron episodios cardíacos en 13.5%, obstétricos en 14.42% y neonatales en 28.85%. El análisis univariado encontró una relación con el estado funcional de la NYHA, trastornos hipertensivos del embarazo, parto por cesárea, edad gestacional < 27 semanas, hipoxemia y riesgo de la OMSm. En el multivariado sólo el parto por cesárea (OR, 2.68; IC 95%,) y la edad gestacional al momento del parto (OR, 0.39; IC 95%,) mantienen nexo con los desenlaces. El área bajo la curva para el riesgo de la OMSm es de 0.75. Conclusiones: Hay una elevada tasa de efectos adversos en pacientes con enfermedad cardíaca durante el embarazo. La edad gestacional y el parto por cesárea se comportaron como predictores de resultados adversos maternofetales. La clasificación de riesgo de la OMSm tuvo una predicción aceptable de desenlaces adversos.

Anomalía de Ebstein y preeclampsia, asociación infrecuente: reporte de caso y revisión de la literatura

“…El promedio de edad de las gestantes en los reportes de caso fue de 26 (19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37) años, y el promedio de la edad gestacional fue de 32 (14-39) semanas. No se describió ningún caso de muerte materna asociado a AE.…”

“…El aumento del gradiente de presión por la regurgitación tricuspídea > 35 mmHg durante la gestación se ha asociado a falla cardiaca 16 . Se han documentado factores de riesgo de mal pronóstico en gestantes con cardiopatía, entre los que se encuentran la evaluación tardía por un equipo cardioobstétrico (posterior a las 20 semanas), la presencia de trastorno hipertensivo y el parto por cesárea 36 . En las pacientes con AE, la presencia de cianosis, arritmia, CIA e insuficiencia tricuspídea grave con gradientes de presión elevados se asocia con desenlaces desfavorables, tal como ocurrió en la paciente que presentamos.…”