Factors associated with vaginal birth after previous cesarean section in Brazilian women

Abstract

The main determining factors for a vaginal second delivery in women with a previous cesarean section were unfavorable social and economic factors.

Why are the rates of cesarean section in Brazil higher in more developed cities than in less developed ones?

“…On the other hand, vaginal delivery after a previous cesarean section is particularly associated with socioeconomic factors such as low income, low educational level, being attended by a public service, and young maternal age (12,13).…”

A prova de trabalho e a via de parto em primíparas com uma cesárea anterior

“…Este panorama parece refletir as observações feitas em nosso meio, no sentido de se implementar a PTP em mulheres com o antecedente de uma cesárea como uma das estratégias para se diminuir a exorbitante taxa nacional deste procedimento, uma vez que, nesta época, o Brasil ainda apresentava as maiores taxas conhecidas de cesárea em todo o mundo 14,17,19 . No entanto, é essencial que este grupo de mulheres seja continuamente estudado a fim de se identificarem aquelas que são candidatas a uma PTP com maior chance de sucesso 11,20,21 , ainda que a literatura médica esteja farta de artigos que demonstrem não haver aumento significativo do risco fetal 22 .…”

“…Embora sem contra-indicar a PTP ou o parto vaginal nestas situações, é conhecido o maior risco de rotura uterina devido às contrações em um útero com cicatriz prévia, especialmente se o trabalho de parto for induzido, e principalmente se prostaglandinas forem utilizadas para esta finalidade 9,12,23 , o que não aconteceu com as mulheres do presente estudo. Algumas características associam-se claramente a uma evolução favorável da PTP para PVAC, tais como a indicação da primeira cesárea por fator não recorrente 11,17,24 e o antecedente de parto vaginal, no caso das multíparas com uma cesárea anterior 11 . No presente estudo, na análise de algumas características sociodemográficas, observou-se que apenas a idade de 35 anos ou mais esteve nitidamente associada à evolução da PTP para cesárea, como já encontrado em vários outros estudos brasileiros 14,17,25 .…”

“…Algumas características associam-se claramente a uma evolução favorável da PTP para PVAC, tais como a indicação da primeira cesárea por fator não recorrente 11,17,24 e o antecedente de parto vaginal, no caso das multíparas com uma cesárea anterior 11 . No presente estudo, na análise de algumas características sociodemográficas, observou-se que apenas a idade de 35 anos ou mais esteve nitidamente associada à evolução da PTP para cesárea, como já encontrado em vários outros estudos brasileiros 14,17,25 . Por sua vez, a forte associação da idade menor que 19 anos ao PVAC determinou que se fizesse a opção pelo cálculo da RP também se ajustando pela idade.…”

“…, é necessário que se busque estabelecer critérios para a identificação das mulheres com maior chance de sucesso numa PTP, bem como daquelas para as quais a PTP acarrete maior risco de morbi-mortalidade, tanto materna quanto perinatal [14][15][16][17] . De fato, a revisão sistemática da Biblioteca Cochrane disponível sobre o tema também confirma a não existência de estudos controlados e aleatorizados que possam fornecer evidências definitivas sobre qual a melhor alternativa de intervenção nessa situação, conhecendo-se vantagens e desvantagens de ambas as abordagens 18 .…”