Fatores de morbimortalidade na cirurgia eletiva do aneurisma da aorta abdominal infra-renal: experiência de 134 casos

Abstract

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico convencional do aneurisma da aorta abdominal (AAA) infra-renal pode resultar em complicações graves. A fim de otimizar os resultados na evolução do tratamento, é importante que sejam identificados os pacientes predispostos a determinadas complicações e instituídas condutas preventivas. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de mortalidade operatória precoce, analisar as complicações pós-operatórias e identificar os fatores de risco relacionados com a morbimortalidade. MÉTODO: Foram analisados 134 pacientes com AAA infra-renal submetidos a correção cirúrgica eletiva no período de fevereiro de 2001 a dezembro de 2005. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 5,2%, sendo secundária principalmente a infarto agudo de miocárdio (IAM) e isquemia mesentérica. As complicações cardíacas foram as mais freqüentes, seguidas das pulmonares e renais. A presença de diabetes melito (DM), insuficiência cardíaca congestiva (ICC), insuficiência coronariana (ICO) e cintilografia miocárdica positiva para isquemia estiveram associadas às complicações cardíacas. A idade avançada, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e a capacidade vital forçada reduzida aumentaram os riscos de atelectasia e pneumonia. História de nefropatia, tempo de pinçamento aórtico prolongado e níveis de uréia elevados aumentaram os riscos de insuficiência respiratória aguda (IRA). A isquemia dos membros inferiores esteve associada ao tabagismo e à idade avançada, e a maior taxa de mortalidade, à presença de coronariopatia, tempos prolongados de pinçamento aórtico e de cirurgia. CONCLUSÃO: A taxa de morbimortalidade esteve compatível com a literatura nacional e internacional, sendo secundária às complicações cardíacas, respiratórias e renais. Os fatores de risco identificados no pré e transoperatório estiveram relacionados com essas complicações.

Aneurisma da aorta abdominal infrarrenal: importância do rastreamento em hospitais do Sistema Único de Saúde na região metropolitana de Salvador - Bahia

“…Regarding the topography of POAD, and in accordance with the findings of Carvalho et al 33 , in the present study we between the low level of HDL cholesterol and the risk of aortic aneurysm. In that same study, the authors observed that the risk of developing AAA was 40% lower in individuals with high serum HDL.…”

“…Concerning the clinical signs, we observe that the vast majority of our patients was asymptomatic (77.4%) in the moment of diagnosis, a fact already described by other authors 4,9,16,19,28,[32][33][34][35][36] . Concordantly with the studies of Molnar et al 29 and Puech-Leão et al 3 , in which the abdominal palpation only detected 33% and 60% of the screened aneurysms respectively, we also demonstrate a low sensitivity of the physical examination for the AAA detection (47%), reinforcing the importance of an imagingbased exam in the diagnosis of these individuals.…”

“…The age of the patients reported in the present study is different from that of some other published works. We find mean age of 72.4 (±5.7) years, so an older age group when compared with the ones discussed in other studies 9,32,33 .…”

“…Hollier et al 47 , analyzing operated aortic aneurysm patients, have observed that 22% have died of AMI in a follow-up period of two years, demonstrating the high incidence of coronaropathy in these individuals. Similarly, Carvalho et al 33 , analyzing 134 patients subjected to elective surgical correction of infrarenal AAA by the service of vascular surgery of the Santa Casa de São Paulo, observed that coronary insufficiency represented the main cause of death.…”

“…The direct relation between smoking and the risk of AAA development has already been described by several studies over the years 4,[32][33][34]38,[43][44][45] .…”