São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores

CONTEXT AND OBJECTIVE: Diabetic patients present high risk of having to undergo minor or major amputation during their lifetimes, because of ischemia or infection. The aim of this study was to identify and quantify risk factors for major amputation in diabetic patients with foot infections. DESIGN AND SETTING: Retrospective clinical-surgical trial at the Vascular Surgery Service of Santa Casa de São Paulo. METHODS: Ninety-nine patients with diabetic foot infections who underwent 129 hospitalizations in the Vascular Surgery Unit were analyzed in accordance with a pre-established protocol to compare two groups of diabetic patients: one that underwent major amputations and the other that underwent minor amputations or debridements. The patients were predominantly male, in their sixth decade of life, and had type 2 diabetes mellitus. Chronic arterial insufficiency, age, diabetes mellitus duration, ascending lymphangitis, calcaneal lesions, Wagner's classification, laboratory tests and different microorganisms in deep tissue cultures were the risk factors evaluated in all patients. RESULTS: The statistically significant risk factors for major amputation included age, ascending lymphangitis (odds ratio, OR: 2.5), calcaneal lesions (OR: 10.5), Wagner grade 5 lesions (OR: 3.4), chronic arterial insufficiency without possibility of revascularization (OR: 5.4) and diabetes duration. Presence of Gram-positive microorganisms was associated with the need of major amputation. The serum urea, creatinine, glucose and white blood cell levels were not significant risk factors for major amputation. CONCLUSIONS: The risk factors for major amputation were: age, ascending lymphangitis, calcaneal lesions, Wagner grade 5 lesions, arterial insufficiency, diabetes duration and Gram-positive microorganisms in cultures.

Objetive: to perform a comparative analysis of atherosclerotic lesions and capillaries changes in diabetic and nondiabetic patients. Methods: leg arteries and skin of 57 amputated lower limbs of diabetic (47.3%) and nondiabetic patients were histologically examined. the percentage of arterial stenosis of infrapopliteal arteries and the histological classification of atherosclerotic lesions were determined. capillary thickening was classified into four categories. Results: diabetic group showed more than 75% stenosis in 57% (vs. 56% in nondiabetic) of the anterior tibial; 78% (vs. 68%) of the posterior tibial; 58% (vs. 50%) of the peroneal leg arteries. diabetic and nondiabetic patients have predominance of type vi atherosclerotic lesions. the comparison of both groups showed no significant differences in atherosclerotic lesions. diabetic patients had significantly more PAs positive capillary thickening (63% vs. 23%). Conclusions: there were no differences in histological characteristics of atherosclerosis between the two groups. capillary thickening has been more observed in diabetics. RESUMO Estudo Histológico Comparativo das Lesões Ateroscleróticas e Alterações Microvasculares em Membros Inferiores Amputados de Pacientes Diabéticos e Não-diabéticos.Objetivo: comparar as lesões ateroscleróticas das extremidades de diabé-ticos e não-diabéticos, estudando a ocorrência de espessamento capilar. Métodos: examinou-se segmentos arteriais e da derme de 57 membros inferiores amputados de diabéticos (47,3%) e não-diabéticos. Analisou-se a porcentagem de estenose das artérias infra-poplíteas e a classificação histológica da placa. A presença de espessamento capilar foi classificada em quatro categorias. Resultados: entre os diabéticos 57% (versus 56% dos não-diabéticos) apresentavam estenose maior que 75% da artéria tibial anterior; 78% (versus 68%) da tibial posterior; 58% (versus 50%) da fibular. Houve predominância em ambos de lesões ateroscleróticas do tipo vi. comparando os grupos, não houve diferença significante na porcentagem de obstrução arterial ou na classificação da placa aterosclerótica. os diabéticos apresentaram significativamente mais espessamento capilar (63% versus 23%). Conclusões: não houve diferença nas características das lesões ateros cle róticas em diabéticos e não-diabéticos. o espessamento capilar foi mais prevalente entre os diabéticos.

No abstract

INTRODUÇÃO: O aneurisma da aorta abdominal infrarrenal (AAA) representa doença vascular que merece constante atenção, tanto para os estudos de rastreamento como de aperfeiçoamento terapêutico. Sua importância clínica se baseia na alta taxa de mortalidade que ocorre com a sua ruptura, em contraste com a baixa taxa de mortalidade descrita com a correção cirúrgica eletiva em serviços especializados. Na região metropolitana de Salvador, não se encontram dados relativos à identificação desses indivíduos. Esse fato encorajou nosso estudo. OBJETIVOS: (1) determinar a prevalência do AAA infrarrenal nos pacientes com fatores de risco; (2) identificar esses fatores de risco; e (3) a população que deve ser rotineiramente rastreada. MÉTODOS: Em estudo de rastreamento do AAA realizado pelos Serviços de Cirurgia Vascular do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) e do Hospital Geral de Camaçari (HGC) de setembro de 2008 a outubro de 2009, foram selecionados 1350 indivíduos com 50 anos ou mais que apresentavam fatores de risco para o aneurisma da aorta. A triagem incluiu o preenchimento de protocolo e a realização de ultrassom doppler colorido. RESULTADOS: A prevalência do AAA infrarrenal nesta amostra foi 3,9%. Os fatores de risco mais frequentemente associados foram: média de idade de 72 anos, gênero masculino, tabagismo, antecedente de AAA e portadores de doença arterial oclusiva periférica, insuficiência coronariana e doença pulmonar obstrutiva crônica. O rastreamento do AAA deve ser considerado em homens com idade superior a 65 anos, principalmente quando presente um desses fatores de risco.