Fatores individuais e contextuais associados à má oclusão em crianças brasileiras

Abstract

OBJECTIVE:To assess the association between the prevalence of malocclusion in Brazilian 12 years-olds with individual and contextual variables. METHODS:A cross-sectional, analytical study was conducted with data from the Brazilian Oral Health Survey -SBBrazil 2010. The outcome studied was malocclusion, categorized as absent, set, severe and very severe. The independent variables were classifi ed as individual and contextual. Data were analyzed using a multilevel model with a 5% signifi cance level. RESULTS:It was found that the prevalence of severe and very severe malocclusion in 12-year-olds did not differ between the Brazilian regions, although variation between the cities was signifi cant (p < 0.001). Male children (p = 0.033), those on lower income (p = 0.051), those who had visited a dentist (p = 0.009), with lower levels of satisfaction with mouth and teeth (p < 0.001) and embarrassed to smile (p < 0.001) had more severe malocclusion. The characteristics of the cities also affected the severity of malocclusion; cities with more families on social benefi ts per 1,000 inhabitants, with lower scores on the health care system performance index and lower gross domestic product per capita were signifi cantly associated with malocclusion. CONCLUSION:Signifi cant associations between the presence and severity of malocclusion were observed at the individual and contextual level. The epidemiological profi le of oral health problems has changed, especially in children aged 12. In Brazil, tooth decay has shown a decrease in the DMFT index (decayed, missing and fi lled teeth) from 6.7 in 1986 to 2.07 in 2010 and, currently, a signifi cant number of those children are free of caries (43.5%). a Therefore, other problems related to the oral cavity have begun to receive attention, among them, occlusal changes stand out. DESCRIPTORS:14 Due to its high prevalence, the World Health Organization (WHO) now considers malocclusion to be the third largest public health problem in dentistry. 9,10 National data relating to malocclusion indicate a prevalence of 40.0% for the index age of 12 years. For severe, and very severe malocclusion, the prevalence is 10.4% and 7.1% respectively.a In many cases, malocclusion can impact on the quality of life of this part of the population. It can produce aesthetic deviations in the teeth and/or face and functional disturbances of occlusion, chewing, swallowing, pronunciation and breathing. It can also cause psychosocial disorders with potential repercussions on the self-esteem and interpersonal relationships of severely affected individuals. 5In the face of this reality, there is a need for a clearer picture in order to understand the disease process in relation to malocclusion. Thus, in addition to individual factors, other factors, called modifi ers or modulators (social, economic, cultural, ethnic/racial, psychological and behavioral factors), are related to the health of the population. Currently, these factors are known as social determinants of health.

Aspectos sociodemográficos relacionados à gravidade da maloclusão em crianças brasileiras de 12 anos

“…Além disso, possivelmente essa prevalência pode estar relacionada a adoção de comportamentos inadequados que podem agir como fatores de risco para ocorrência desse agravo. Além disso, nota-se iniquidades sociais no perfil de acometimento de oclusopatias nesse contingente populacional 14 , o que salienta a compreensão dos aspectos sociodemográficos associados as diferentes gravidades da maloclusão com intuito de descentralização das ações de saúde.…”

“…Dessa forma, assim como para os níveis definido e grave, era de se esperar que a maloclusão muito grave fosse associada à uma pior autoavaliação das condições de saúde bucal. Ao considerar o impacto funcional e estético da maloclusão 14 , assim como seu impacto na vida diária e qualidade de vida dos indivíduos acometidos 8,9 , as investigações que buscam identificar seu perfil de prevalência e possíveis fatores associados podem subsidiar ações de saúde e melhoria nas políticas públicas de saúde que visem uma melhor saúde bucal entre crianças. Além disso, a avaliação de possíveis fatores sociodemograficos associados às diferentes gravidades da maloclusão podem ser úteis na distribuição e locação de recursos, assim como nas prioridades de tratamento ortodôntico fundamentados no princípio da equidade da atenção à saúde bucal 22 .…”

“…No entanto, devido ao evidente declínio da cárie dentária na população mundial nos últimos anos 13 , observa-se uma valorização de outros problemas bucais, com destaque para a maloclusão 14 . Dessa forma, os problemas ortodônticos ganharam maior enfoque no processo de atenção à saúde, decorrente da sua alta prevalência, impacto na estética e influência em aspectos funcionais e sistêmicos 14 , os quais podem comprometer a qualidade de vida.…”

“…No Brasil, tal prevalência é ainda mais elevada, segundo dados dos dois últimos levantamentos epidemiológicos de base nacional realizados no pais: 58,1% e 38,9%, respectivamente, em 2002/2003 e 2010 11,12 . Apesar da representativa redução dessa prevalência, considerando os levantamentos realizados, sua ocorrência ainda é preocupante, principalmente ao considerar as desigualdades sociais e regionais associadas a presença desse agravo na população brasileira 14 .…”

“…No entanto, apesar da reconhecida associação entre aspectos sociodemográficos com a maloclusão entre crianças brasileiras, tal fato tem sido investigado apenas em relação a presença geral de maloclusão, não diferenciado por gravidade de acometimento, ou com seus níveis de gravidade mais severos 14,22 . A influência dos aspectos sociodemográficos pode variar de acordo com a gravidade da maloclusão, possibilitando a identificação de grupos vulneráveis e adoção de medidas de diagnóstico e tratamento.…”