Fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com pancreatite aguda biliar

Abstract

391COLEDOCOLITÍASE NA PANCREATITE AGUDA BILIAR RESUMO -OBJETIVO. Avaliar o papel da fosfatase alcalina (FA), gama glutamiltransferase (γ γ γ γ γGT) e ultra-sonografia (US) como fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com pancreatite aguda biliar (PAB).MÉTODOS. Os dados foram coletados prospectivamente durante um período de 31 meses. Quarenta doentes foram incluídos, sendo 30 mulheres, com média etária de 49 + 16 anos. Foram registrados os dados de todos os doentes com pancreatite aguda biliar. Aqueles doentes ictéricos e com a forma grave da doença foram excluídos. As dosagens de FA e GGT, assim como a US, eram realizadas na admissão e 48 horas antes da cirurgia. Todos os pacientes foram submetidos à colangiografia intra-operatória (CIO) ou à colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) pré-operatória, que era definida baseada na probabilidade de coledocolitíase. Com o intuito de identificar os indicadores de coledocolitíase, as variáveis foram comparadas entre os pacientes com ou sem coledocolitíase. Os testes t de Student, Qui-quadrado e INTRODUÇÃOA pancreatite aguda ocorre em 6% a 8% dos portadores de colelitíase sintomática, sendo observada em até 20% daqueles com microlitíase 1 . Cerca de 80% a 85% das pancreatites são caracterizadas como doença leve, onde a resolução completa é a regra 2 . Destas, um número expressivo desenvolverá novo episódio de pancreatite aguda, sendo que 50% irão ter novo surto em menos de seis meses 3 . Em conseqüência, preconiza-se a colecistectomia na mesma internação da pancreatite aguda, de preferência por videolaparoscopia 4,5 . Contudo, cerca de 8% a 15% dos portadores de colecistolitíase também apresentam cálculos no colédoco, sendo a freqüência ainda maior logo após o tratamento da pancreatite aguda 6-8 .Uma opção para o diagnóstico e tratamento dos cálculos remanescentes na via biliar principal, após a inflamação aguda do pâncreas, é a colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia, previamente à colecistectomia videolaparoscópica, não sendo, porém, um procedimento inócuo 9 . Além do que, muitos doentes seriam submetidos à papilotomia desnecessária, caso esta fosse indicada para todos aqueles com pancreatite aguda biliar 10 . Portanto, acredita-se que a CPRE pré-operatória deva ser de indicação seletiva e realizada apenas nos doentes com maior probabilidade de apresentar cálculos no colédoco 8,11,12 . Vários parâmetros já foram pesquisados como fatores preditivos de coledocolitíase, como a dosagem sérica de bilirrubinas, transaminases, amilasemia, assim como a ultra-sonografia abdominal (US) 13,14 . Especialmente após um episódio de pancreatite aguda, todos estes parâmetros podem estar alterados, mesmo nos doentes anictéricos, dificultando ainda mais a identificação dos candidatos à CPRE pré-operatória 10 . As enzimas canaliculares por sua vez têm grande sensibilidade porém baixa especificidade 8 . A análise da fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (γGT) mostra que elas estão associadas à coledocolitíase em situações eletivas 15 . O objeti...

Predicting the Diagnosis of Choledocholithiasis in Elderly Patients by Assessing Hepatic Functions

“…The results of the diagnostic imaging for the diagnosis of choledocholithiasis, presented in the table (Table 5) showed that ultrasound imaging had elevated specificity. In our study, the sample was congenerous for gender and age, it is consistent with what was previously published by (Tozatti et al, 2015;Wang et al, 2019), while results of (Parreira et al, 2004) were different from ours concerning gender. As (Worku et al, 2020) showed that choledocholithiasis cases were accompanied by other causes, such as cholangitis or acute pancreatitis, which is consistent with what was mentioned in this study.…”

Avaliação de complicações relacionadas à CPRE em pacientes com suspeita de coledocolitíase

“…As complicações relacionadas à CPRE estão presentes em aproximadamente 10% dos procedimentos realizados, e podem aumentar caso o procedimento seja terapêutico [10][11][12][13][14] . Deste modo, esta casuística encontrou 19 doentes (10,7%) com complicações relacionadas à CPRE.…”

“…Deste modo, esta casuística encontrou 19 doentes (10,7%) com complicações relacionadas à CPRE. Em um levantamento prévio, Parreira et al não obtiveram complicações relacionadas à CPRE quando analisados doentes com pancreatite aguda biliar 13 .…”

Pancreatite aguda e seus aspectos gerais

“…Como vimos no capítulo anterior, o pâncreas funciona como uma grande glândula exócrina e endócrina: suas células acinares são responsáveis pela função exócrina, sintetizando e secretando as enzimas pancreáticas, fundamentais para a digestão dos alimentos no tubo digestivo. As células das Ilhotas de Langerhans têm função endócrina, sintetizando e secretando hormônios como a insulina, o glucagon e a somatostatina (Ferreira et al, 2015).…”

“…Um aumento na concentração intracelular de cálcio também parece capaz de promover a autoativação do tripsinogênio em tripsina, participando na gênese da pancreatite. As enzimas fosfolipase A e lipase são as responsáveis pela autodigestão da gordura pancreática e peripancreática (Ferreira et al, 2015).…”