Fatores prognósticos na ressecção de metástases hepáticas de câncer colorretal

Abstract

RESUMO -Objetivo -Determinar o impacto de fatores prognósticos na sobrevida de pacientes com metástases hepáticas ressecadas e originadas de câncer colorretal. Casuística e Métodos -Foram analisados os prontuários de 28 pacientes submetidos a ressecção hepática de metástases de câncer colorretal de abril de 1992 a setembro de 2001. Foram realizadas 38 ressecções (8 pacientes com mais de uma ressecção no mesmo tempo cirúrgico e 2 pacientes submetidos a re-ressecções). Todos haviam sido submetidos previamente a ressecção do tumor primário. Utilizou-se protocolo de rastreamento de metástases hepáticas que incluiu revisões clínicas trimestrais, ecografia abdominal e dosagem de CEA até se completarem 5 anos de seguimento e após, semestralmente. Os fatores prognósticos estudados foram: estágio do tumor primário, tamanho das metástases > 5cm, intervalo entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase < 1 ano, CEA >100 ng/mL, margens cirúrgicas < 1cm e doença metastática extra-hepática. O estudo foi retrospectivo e a análise estatística foi feita pela curva de Kaplan-Meier, log-rank e regressão de Cox. Resultados -A morbidade foi 39,3% e a mortalidade operatória foi 3,6%. A sobrevida em 5 anos foi de 35%. Os fatores prognósticos independentes adversos foram: intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase, e doença metastática extra-hepática. Conclusões -A ressecção hepática de metástases de câncer colorretal é um procedimento seguro com sobrevida em 5 anos acima dos 30%. Foram fatores prognósticos independentes adversos: doença metastática extra-hepática e intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase.DESCRITORES -Neoplasias colorretais. Neoplasias hepáticas. Metástase neoplásica. Prognóstico. INTRODUÇÃOAproximadamente 150.000 novos casos de câncer colorretal são tratados anualmente nos Estados Unidos e cerca da metade desses pacientes terão metástases hepáticas no curso de sua doença (39) . No Brasil, segundo dados do Instituto Nacional do Câncer (6) , a incidência aproximada para o ano 2001 era de 20.000 casos. A sobrevida de pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal não-ressecadas é em torno de 9 meses (29) . As metástases hepáticas de câncer colorretal se desenvolvem em geral nos 2 anos subseqüentes à ressecção do tumor primário, são mais freqüentes nos pacientes com estágio Dukes C (32) e são sincrônicas com o tumor primário em torno de 25% das vezes (4) . Em 1963, WOODINTON e WAUGH (44) relataram sobrevida de 20% em 5 anos em pacientes submetidos a ressecção hepática de metástases de câncer colorretal.Em 1976, WILSON e ADSON (43) relataram sobrevida de 28% em 5 anos e recomendaram tratamento agressivo para lesões aparentemente solitárias. Em 1977, FOSTER e BERMANN (15) , analisando criticamente o estágio da cirurgia hepática, fortaleceram a utilização da abordagem cirúrgica para tumores sólidos do fígado.Atualmente, com uma seleção adequada dos pacientes, a ressecção hepática é o tratamento de escolha para metástases de cânce...

Prognostic factors for survival in patients with colorectal liver metastases: experience of a single brazilian cancer center

“…In this sample of patients, estimated 5-year overall survival was 64.9%, a higher result than that found in other principal studies so far (4,11,12,21) . This can be explained by the relatively short median follow-up time (29 months) and the extremely rigorous selection of patients submitted to surgical resection, especially in the 1st years of the study.…”

Hepatectomia para o tratamento de metástases colorretais e não-colorretais: análise comparativa em 30 casos operados

“…A média de sobrevida foi de 38,4 meses. Chedid et al (22), ao analisarem 28 doentes operados com mortalidade de 3,6 % e morbidade de 39,3 %, observaram sobrevida de 35 % em cinco anos. A análise multivariada encontrou como fatores prognósticos adversos independentes, apenas intervalo livre de doença menor que um ano e a presença de doença extra-hepática.…”

“…Grandes casuísticas em instituições renomadas e estudos de fatores prognósticos têm sido sistematicamente publicados. Os índices de sobrevida nas últi-mas séries tem se aproximado dos índices publicados nas de metástases CR e tem variado de 24 até 37 % em cinco anos (22,37,38). A sobrevida global de 20 % em cinco anos da presente série, tanto no Grupo 1 (CR) quanto no Grupo 2 (NCRNE) foi similar a de diversas outras séries previamente descritas (1,2,14,37,39).…”

“…Em nossas meio, pequenas séries de casos de ressecção hepática de metástases de sarcomas, mama e também de outros primários tem sido também descritas (19)(20)(21). Paralelamente, poucos estudos em nosso país foram realizados com o objetivo de avaliar possíveis fatores prognósticos em longo prazo mesmo para metástases de origem CR (22,23). Particularmente, não foi encontrado estudo comparativo em nosso meio em relação aos resultados em curto e longo prazo das hepatectomias para tratamento de metástases de etiologia CR e NCRNE, e avaliação de possíveis fatores prognósticos.…”

Fatores de mau prognóstico nas peças operatórias de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer colorretal

“…Sabe-se também que, embora a presença de doença tumoral extra intestinal reduza a sobrevida, a invasão direta do tumor a estruturas adjacentes não contra-indica a ressecção de metástases hepáticas no CCR 39 .…”