Fatores que impedem a adequação da oferta nutricional enteral em pacientes críticos

Abstract

Introduction: Caloric protein malnutrition is prevalent in critically ill patients. This can be aggravated by an inadequate supply of enteral nutrition. Therefore, it is crucial to investigate nutritional adequacy and to identify the most frequent barriers to its administration. Methods: A longitudinalstudy was performed between June and December 2017 at the intensive care unit (ICU) of a hospital in the South of Santa Catarina, approved under the protocol 2.274.728. Patients ≥ 18 years, in enteral nutrition therapy (ENT) for ≥72 hours were included. Socio-demographic data, ICU length of stay and nutrition therapy and laboratory tests were collected. Results: Among the patients in the unit, 147 were evaluated. Of these, 78.9% received ≥70% of the prescribed diet and 36.1% (n=53) started the EN only after ICU admission, with median onset of 20 (13-33) hours. The main reason for interruption of NET was fasting for procedures in 37.4% (n=55) of the patients analyzed. Nutritional inadequacy was associated with the presence of vomiting (p=0.012) and abdominal distension (p=0,009), such as shorter use of ENT (p=0.017) and longer time to ENT (p=0,046). Conclusions: The early start of the ENT is in line with what is recommended by the guidelines. The most prevalent nutritional barrier was fasting for procedures. The presence of some gastrointestinal symptoms, such as vomiting and abdominal distention, shorter time to ENT and longer time to start of ENT appear to be associated with protein calorie inadequacy.

Adequação calórico-proteica, nutrição enteral precoce e tempo de permanência de pacientes críticos em uma unidade de terapia intensiva / Caloric-protein fitness, early enteral nutrition and time of stay for critical patients in an intensive care unit

“…(MARTINS, et al, 2018) No atual estudo foi encontrada mediana de 15 dias, similar a outro estudo, em Santa Catarina, que encontrou mediana de 15 (8,0-21,5) dias. (WALCZEWSKI, et al, 2019) A elevada média de permanência na UTI encontrada no atual estudo pode ser elucidada devido ao predomínio da população idosa. A procura por leitos de UTI tem aumentado substancialmente em face de uma população global cada vez mais envelhecida e com mais morbidades.…”

Desperdício de dietas enterais em hospital terciário

“…Dentre os motivos registrados para a ocorrência do desperdício destacou-se o motivo "dieta zero", tanto em unidades de atendimento a adultos (37,87%), como a crianças (40,68%). Tal achado se assemelha ao que foi identificado em estudo realizado por Walczewski et al 15 , em que dentre os fatores relacionados à suspensão da administração de dietas enterais em adultos destacaram-se "jejum para procedimentos" (37, 4%), exames (26,5%) e vômitos (21,8%).…”

Avaliação da adequação energético-proteica e do estado nutricional de um paciente crítico: estudo de caso / Evaluation of energy-protein adequacy and nutritional status of a critically ill patient: case study

“…Dessa forma, é permissível obter-se um resultado amplo sobre o quadro de desnutrição do paciente(CEDERHOLM et al, 2019) onde foi detectado desnutrição moderada à admissão, evoluindo para grau grave durante a internação.Identificar o estágio da desnutrição torna-se importante em relação à conduta nutricional e manejo clínico para que se possa reverter ou retardar sua evolução.O processo de desnutrição em pacientes hospitalizados é um aspecto considerável para o prognóstico clínico, sendo a terapia nutricional um importante fator visando a recuperação do estado nutricional e desfecho favorável. Porém, é comum evidenciar pacientes em unidades intensivas que não são beneficiados plenamente com a terapia nutricional prescrita, isso porque existem aspectos que influenciam nessa oferta, o que acaba por bloquear os benefícios da TN para essa população(WALCZEWSKI et al, 2019).Além disso, os pacientes críticos que por sua vez permanecem por um longo período em unidades intensivas, são passíveis ao quadro de desnutrição. É imprescindível0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0% 140,0% 1ª Semana (D4) 2ª Semana (D10) 3ª Semana (D16) 4ª Semana (D22) VET Proteína…”