Feasibility and cost-effectiveness of standardised second-line drug treatment for chronic tuberculosis patients: a national cohort study in Peru

Suárez, Pedro Guillermo; Floyd, Katherine; Portocarrero, Jaime; Alarcón, E; Rapiti, Elisabetta; Ramos, Gilbert; Bonilla, César; Sabogal, Iván; Aranda, Isabel; Dye, Christopher; Raviglione, Mario; Espinal, Marcos

doi:10.1016/s0140-6736(02)08830-x

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“…Llegados a este punto, existen dos posibilidades, retratamientos individualizados según patrón de resistencias, o introducir un retratamiento estándar con fármacos de segunda línea, sin necesidad de realizar prueba de susceptibilidad. Ha existido gran controversia sobre cuál de estas dos posturas es la más adecuada (7,(22)(23)(24)(25)(26). Sin embargo, la realidad es que la gran mayoría de países con escasos recursos han utilizado muy poco los fármacos de segunda línea -es de suponer que tiene que existir muy pocas resistencias a ellosescasamente disponen de posibilidad de realizar prueba de susceptibilidad a estos fármacos de segunda línea y, aunque así fuera, la fiabilidad de los mismos es muy inferior a cuando se realizan con los medicamentos de primera línea.…”

Section: El Retratamiento Como Estrategia En Un Pnt: Posibilidades Enunclassified

“…El problema es que los pocos trabajos que han evaluado este esquema (23), han metido en la misma cohorte de análisis a los enfermos razonados en este punto 1 y los que se expondrán a continuación, o sea, los enfermos que constituyen la prevalencia de MFR y los que aparecen nuevos. Este es un error metodológico muy importante que debe ser tenido en cuenta, ya que claramente va a infravalorar los resultados de este esquema.…”

Section: El Retratamiento Como Estrategia En Un Pnt: Posibilidades Enunclassified

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Manejo de los casos en retratamiento de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos.

Caminero

2004

biomedica

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El manejo de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos es bastante complejo por lo que sólo debería realizarse por médicos especialistas expertos. Los más preocupantes son los enfermos en retratamiento, entre cuyas posibilidades se encuentran entidades microbiológicas y operativas tan diferentes como la recaída bacteriológica, el fracaso farmacológico, el abandono y la mala adherencia al tratamiento. Lo auténticamente preocupante es que se puedan dar las condiciones para que se seleccionen resistencias, hecho que ocurre, casi invariablemente, en los fracasos y abandonos parciales de la medicación. Para el manejo de estos enfermos debe tenerse en cuenta el valor limitado de las pruebas de susceptibilidad a fármacos y la importancia de la detallada y dirigida historia de fármacos tomados en el pasado para elaborar una pauta de retratamiento. Con esto y con el conocimiento perfecto de todos los fármacos con acción frente a la tuberculosis, se puede diseñar un esquema de retratamiento que incluya un mínimo de 3-4 fármacos nunca utilizados en el enfermo. Una vez asegurado el buen manejo de los enfermos iniciales, los países con recursos económicos suficientes quizá deberían pensar en adquirir un banco de fármacos de segunda línea para poder ofrecer un esquema de retratamiento estandarizado (3-6 Z-Kn-Eth-Of/15-18 Z-Eth-Of) a los fracasos de los esquemas de primera línea. La posibilidad de un retratamiento individualizado quizá sólo se debería recomendar en los países con altos recursos económicos y, solo excepcionalmente, como última posibilidad en algunos países con recursos económicos medios.Palabras clave: tuberculosis/quimioterapia, resistencia a las drogas, retratamiento. Management of TB suspected cases of drug resistant tuberculosis requiring a second treatmentThe management of patients with resistance to anti tuberculous drugs is complex and therefore must be managed by physician specialists. The most difficult patients are the cases in retreatment, where some very different possibilities are possible, as abandonment, failures and relapses. Patients with multi-drug resistant (MDR) tuberculosis are the most difficult to treat; MDR appears in all the failures or non-adherences to the treatment regime. To elaborate a scheme of retreatment for these patients, two guidelines must be followed: (1) do not rely on outcomes of drug susceptibility tests and (2) a detailed history of drug treatment must be considered of paramount importance. With this information, a retreatment scheme can be formulated that involves the use of at least three drugs not previously taken by the patient. For a successful control of tuberculosis, the national tuberculosis programs in Latin American countries must assure careful management of newly diagnosed patients. Secondly, if resources are available, a bank of second-line drugs must be ready for managing retreatment situations (e.g., 3 Z-Kn-Eth-Of / 15 Z-Eth-Of) if first line drug treatments fail. Using individualized retreatment with second line drugs is recommende...

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Section: El Retratamiento Como Estrategia En Un Pnt: Posibilidades Enunclassified

Manejo de los casos en retratamiento de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos.

Caminero

2004

biomedica

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“…Multidrug resistance (MDR), defined as resistance to at least rifampicin and isoniazid, is a particular problem in the treatment of TB, as these are the two most effective drugs used in short-course chemotherapy (WHO, 2004). Rifampicin resistance is an effective surrogate marker for MDR TB in many settings (WHO, 2003) and is a useful predictor of treatment failure (Suarez et al, 2002). Recent estimates predict that there were between 376 000 and 620 000 new MDR TB cases in 2004 (Zignol et al, 2006).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Improved contamination control for a rapid phage-based rifampicin resistance test for Mycobacterium tuberculosis

Mole

Trollip

Abrahams

et al. 2007

Journal of Medical Microbiology

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A prospective study was conducted of the rapid FASTPlaque-Response test for determination of rifampicin resistance in Mycobacterium tuberculosis with and without the addition of an antimicrobial supplement containing nystatin, oxacillin and aztreonam (NOA) to control specimen-related contamination. A total of 631 smear-positive sputum specimens was tested. The age of specimens ranged from 0 to 21 days. The NOA antimicrobial was effective at controlling contamination, with 4.1 % of specimens contaminated when the NOA antimicrobial supplement was used compared with 13.9 % contamination without NOA. Overall levels of interpretability of the test with NOA were 87.8 % with specimens of ¡3 days and 79.0 % for all specimens. This compared with 70.1 and 73.8 % readable results, respectively, from conventional culture-based drug susceptibility testing (DST). Sensitivity, specificity and overall accuracy of the FASTPlaque-Response test for rifampicin resistance were 98.1, 96.3 and 96.6 %, respectively, for all specimens with NOA, and 93.2, 96.3 and 95.9 % without NOA, when compared with resolved conventional DST results. Inclusion of the NOA supplement reduced contamination, increased the number of interpretable results and did not adversely affect the performance of the FASTPlaque-Response test. Thus, the use of NOA improves the robustness of the test, facilitating its wider implementation.

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“…Auch ohne chirurgische Massnahmen werden z.B. aus Peru über gute Therapieergebnisse berichtet [13]. Es gibt bisher keine randomisierten Studien.…”

Section: Introductionunclassified

“…Die Behandlungskosten betragen das zehnfache der Kosten einer standardisierten Tuberkulose-Chemotherapie. Dieser Faktor ist sehr gut vergleichbar mit Daten in der Literatur aus England, den USA, Holland und Peru [13,[15][16][17]. Die hohen Kosten sind neben der nur begrenzten Verfügbarkeit der Medikamente zweiter Wahl (insbesondere Streptomycin, Cycloserin, p-Aminosalicylsäure) das Haupthindernis für eine breite Anwendung auch in «Entwicklungsländern».…”

Section: Introductionunclassified

Multiresistente Tuberkulose - In der Schweiz heilbar

Gimmi¹,

Ge²,

Brändli³

2003

Swiss Med Forum

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Feasibility and cost-effectiveness of standardised second-line drug treatment for chronic tuberculosis patients: a national cohort study in Peru

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Manejo de los casos en retratamiento de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos.

Manejo de los casos en retratamiento de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos.

Improved contamination control for a rapid phage-based rifampicin resistance test for Mycobacterium tuberculosis

Multiresistente Tuberkulose - In der Schweiz heilbar

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