Focal onset in absence seizures: evidence from MEG spatio-temporal dynamics

Abstract

STRESzCzENIENapady nieświadomości w przyjętej nomenklaturze określane są jako pierwotnie uogólnione z obustronnym, synchronicznym początkiem wyładowań. Jednak w literaturze naukowej pojawiają się doniesienia o ogniskowym początku napadów nieświadomości z nagłym uogólnieniem w postaci zespołów iglica-fala wolna. Większość z tych publikacji dotyczy badań z użyciem EEG, z nielicznym użyciem obrazowania funkcjonalnego. Jako pierwsi przedstawiamy w poniższej pracy przypadek pacjenta (wiek 9 lat) z typowymi napadami świadomości z ogniskowym początkiem wyładowań w badaniu MEG. Monitorowanie wideo-EEG potwierdziło diagnozę typowych napadów nieświadomości z licznymi epizodami obustronnych, synchronicznych uogólnionych wyładowań w postaci zespołów iglica fala wolna 3-3,5 Hz. Badania MEG zostały wykonane z jednoczesnym monitorowaniem zapisu EEG. Analiza czasowo--przestrzenna wyładowań napadowych wykazała ogniskowy początek wyładowań z okolicy czołowej lewej półkuli z nastę-pującym objęciem wylądowaniem wzgórza, niewidoczne w zapisie EEG, sugerujące ognisko czołowe lewej półkuli z nagłą propagacją poprzez drogę korowo-wzgórzową. W przypadkach z częstymi napadami świadomości ogniskowy charakter wyła-dowań może zostać określony z użyciem nieinwazyjnej techniki obrazowania MEG. Słowa kluczowe: padaczka, napady nieświadomości, magnetoencefalografia AbSTRACT Absence seizures are commonly described as primarily generalized seizures with a bilateral onset. Seldom, but ceaseless, publications have reported a focal origin in absence seizures with rapid generalization of spike-wave discharges. Most of these reports are EEG studies; few functional neuroimaging techniques have addressed the matter. We report a patient (aged 9) with typical absence seizures demonstrated to be of focal origin by Magnetoencephalography (MEG). Video-EEG monitoring confirmed diagnosis from numerous episodes of typical absence seizures associated with generalized synchronous 3 to 3.5 Hz spike-and-wave discharges. MEG was performed with simultaneous scalp EEG recording. Spatiotemporal analysis of ictal MEG spike-wave discharges demonstrated focal left frontal seizure onset and ulterior thalamic involvement, not seen in EEG, suggesting a left frontal seizure origin, with generalization through rapid thalamocortical propagation. In patients with frequent absence seizure episodes the origin of seizures may be demonstrated and differentiated noninvasively with functional imaging using MEG.