IntroduzioneL'evoluzione spontanea dell'ernia discale lombo-sacrale in pazienti trattati con terapia conservativa in alcune casistiche presenta un incidenza di più del 70% dei casi 1-4 .Le ipotesi variamente formulate comprendono la migrazione caudale del frammento erniato, il riassorbimento all'interno dell'anulus, o, più verosimili e accreditate, la disidratazione per distacco dal disco genitore e la fagocitosi.La disidratazione è evento finale della deafferentazione di materia nutritizia per disconnessione dal disco. A questa consegue il raggrinzimento e la frammentazione del disco.La fagocitosi deriva dal considerare il materiale erniato come altamente flogogeno 5 . Il nucleo, in particolare, presenta antigeni segregati che, una volta esposti, attivano processi flogistici.La flogosi realizzata è in sé in grado di amplificare il meccanismo algogeno per rilascio di chemio mediatori. D'altro canto lo stesso tessuto flogistico e l'ipervascolarizzazione ad esso legata, comportano incremento del fattore compressivo meccanico esercitato dall'ernia stessa. Al primo evento di incremento dell'irritazione radicolare consegue, tuttavia, l'attivazione di fagocitosi e di eliminazione del materiale erniato.La RM è in grado di seguire in modo ravvicinato e congruo ogni passo degli eventi sommariamente riportati, testimoniando la successione degli eventi infiammatori e la regressione anatomica dell'ernia 6 .
Elementi predittivi dell'evoluzione dell'ernia del discoStudi più recenti condotti dal Nostro Centro sono, dunque, stati volti a valutare gli eventuali elementi semeiologici neuroradiologici predittivi di evoluzione dell'ernia del disco.I parametri considerati sono stati: età, sesso, livello ed entità dell'erniazione discale, il loro rapporto con il canale midollare, intervallo di presentazione dei sintomi, tipo di erniazione discale, intensità di segnale del materiale erniato nelle sequenze T2 pesate ed il loro eventuale potenziamento dopo m.d.c. Dopo sei mesi la RM ha osservato una regressione dell'ernia discale nel 34,72% dei casi. Tra questi, i frammenti liberi sono regrediti il 100% delle volte, le ernie discali che presentavano un alto segnale nelle sequenze T2 pesate nel 85,18% e le ernie discali con "contrast enhancement" periferico nell'83% dei casi.Il riposo a letto per almeno 15 giorni è risultato essere un fattore significativo per una favorevole evoluzione dell'ernia discale acuta.L'evoluzione della patologia erniaria non mostra relazioni con la sua localizzazione, il livello e l'entità.Il nostro studio ha dimostrato che la RM, oltre all'alto valore diagnostico, fornisce informazioni predittive riguardo l'evoluzione della patologia erniaria 7 .Dati più dettagliati sono riportati nelle tabelle 1,2,3.