Forma granulomatosa da criptococose cerebral: relato de caso

Abstract

RESUMO -A criptococose do sistema nervoso central na sua forma granulomatosa ou criptococoma é rara, sendo mais freqüente a forma meningítica ou meningoencefalítica. Apresentamos o case de um paciente de 56 anos, não portador da síndrome de imunodeficiência adquirida, com manifestação clínica inicial de síndrome de hipertensão intracraniana em decorrência de criptococoma occípito-parietal que foi removido cirurgicamente, seguido do tratamento medicamentoso com anfotericina-B e 5-fIuorocitosina. A fisiopatologia, o diagnóstico por imagem e o tratamento são revistos.PALAVRAS-CHAVE: criptococose, cérebro, criptococoma, criptococose forma granulomatosa.Cryptococcal granuloma of the brain: case report SUMMARY -Cryptococcal granuloma or toruloma of the central nervous system is very rare, meningoencefalitis or meningitis being most common. The authors present the case of an immunocompetent male patient of 56 years old with initial clinical symptoms of intracranial hypertension due to an occípito-parietal crytococcal granuloma that was removed surgically. The patients was treated post operatively with anphotericin-B and 5-fluorcytosine. Pathophysiology, neuroimaging, diagnosis and treatment of this rare entity are discussed. KEY-WORDS: cryptococcosis, brain, toruloma, cryptococcal granuloma.A infecção pelo Cryptococcus neoformans do sistema nervoso central (SNC) causa freqüentemente meningite ou meningoencefalite, sendo raros os casos com formação de granulomas (criptococoma). A meningite ou meningoencefalite ocorrem principalmente em pacientes imunodeprimidos por diversas etiologias, sendo a forma granulomatosa encontrada em pacientes imunocompetentes. O criptococoma apresenta-se como lesão expansiva intraparenquimatosa, com efeito de massa, traduzindo-se clinicamente por manifestações neurológicas focais ou síndrome de hipertensão intracraniana. O diagnóstico por imagem através da tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) de crânio do criptococoma é totalmente inespecífíco admitindo como diagnósticos diferenciais: tumores primários ou secundários, infarto e abscesso cerebral.Os autores relatam o caso de um paciente de 58 anos, imunocompetente, com criptococose do SNC na forma granulomatosa. Os aspectos à neuroimagem, fisiopatologia e tratamento são apresentados.