Ganglioneuroma adrenal: dilema clínico-quirúrgico acerca de un hallazgo fortuito

Ganglioneuroma, una entidad a considerar en las masas adrenales incidentales. Revisión de la literatura y reporte del primer caso de extracción completamente laparoscópica en México

“…Los ganglioneuromas (gn) son tumores derivados de la cresta neural, compuestos por células ganglionares maduras y células de Schwann, que se localizan en los ganglios simpáticos paravertebrales o en la médula adrenal. (7) Se trata generalmente de un hallazgo incidental al realizar exámenes médicos de rutina, principalmente ultrasonido abdominal. (10) A pesar de que habitualmente son masas asintomáticas, de presentar síntomas clínicos, suelen ser inespecíficos y variables de acuerdo a su localización, dentro de los cuales destacan hematuria, hipertensión o palpitaciones, sudoración, virilización, diarrea acuosa, síntomas respiratorios, dolor abdominal o lumbar por efecto de masa.…”

“…(10) A pesar de que habitualmente son masas asintomáticas, de presentar síntomas clínicos, suelen ser inespecíficos y variables de acuerdo a su localización, dentro de los cuales destacan hematuria, hipertensión o palpitaciones, sudoración, virilización, diarrea acuosa, síntomas respiratorios, dolor abdominal o lumbar por efecto de masa. (7,11,12) No existe una relación directa entre el tamaño de la tumoración y el dolor abdominal o lumbar, ya que pacientes con tumoraciones de hasta 14 cm cursan asintomáticos y pacientes con lesiones de 3 cm se presentan con cuadros de dolor cronico. (10) La diarrea se atribuye a la producción de polipéptido intestinal vasoactivo por las células ganglionares del tumor.…”

“…(2) En ocasiones presentan una clínica adrenérgica similar a la de los tumores cromafines maduros, particularmente cuando son tumores compuestos por células precursoras de los paraganglios (ganglioneuromas) y células cromafines maduras. (7) Este tipo de tumoraciones, denominadas ganglioneuroma-feocromocitoma, son aún menos frecuentes, con predominio en el sexo masculino y mayor incidencia a partir de los 60 años, en los cuales, el componente feocromocitoma es de comportamiento benigno y comparte características en los estudios de imagen poco específicas al igual que el ganglioneuroma. (12) Macroscópicamente, los ganglioneuromas adrenales, son tumores bien circunscritos y encapsulados, con tamaño variable, en promedio miden 8 cm, sin embargo, se han reportados casos con tumores de gran tamaño, alcanzando hasta 17 cm, en su diámetro mayor.…”

“…Con el empleo sistemático de estudios de imagen como herramienta diagnóstica, se ha incrementado la frecuencia del diagnóstico de tumores incidentales adrenales. (2,7) La prevalencia de lesiones incidentales suprarre-…”

“…(10) La distribución por sexos es similar en hombres y mujeres. (7) A pesar de que generalmente son asintomáticos, de presentar síntomas, se relaciona con efecto de masa o actividad simpática debido a células secretoras en la tumoración. (2,6) En su mayoría, los ganglioneuromas adrenales son hormonalmente inactivos, sin embargo, algunos de ellos son secretores, por lo que síntomas como hipertensión arterial, diarrea y virilización pueden desarrollarse del resultado de secreción hormonal mixta.…”