Gangrena de Fournier: estudio de los factores pronósticos en 90 pacientes

Abstract

Introducción: Este estudio evalúa los factores de riesgo y aquellas variables pronósticas que influyen en la supervivencia de los pacientes con gangrena de Fournier. Material y métodos: El estudio analiza retrospectivamente 90 pacientes con gangrena de Fournier tratados en nuestra institución entre 1975 y 2008. Evaluamos la edad media, enfermedades médicas asociadas, el origen de la fascitis necrotizante, el tiempo de evolución y la extensión de la fascitis necrotizante. Los resultados fueron valorados de acuerdo si el paciente sobrevivía o fallecía. En todos los pacientes se realizó desbridamiento quirúrgico extenso y recibieron terapia antibiótica parenteralmente. Resultados: La tasa de mortalidad fue del 34,4%. La edad media 63,0 años (rango 33-95), encontramos diferencias estadísticamente significativas entre la edad media de los supervivientes (edad media 59,84 años) y los fallecidos (edad media 70,20 años) (p=0,001). Presentaban alguna comorbilidad médica asociada 51 pacientes, la tasa de mortalidad fue mayor en estos pacientes, especialmente en aquellos que sufrían cáncer. Aunque la diabetes mellitus fue la patología más frecuentemente asociada, no se relacionó con un peor pronóstico de modo estadísticamente significativo. El origen de la infección se identificó en 62 pacientes, que presentaron una mayor mortalidad (p=0,015), la mortalidad cuando existía un origen urológico fue del 50%. Además, los pacientes que padecían una infección más extensa también mostraron un peor pronóstico. Conclusiones: La gangrena de Fournier tiene una alta tasa de mortalidad. Para evaluar las posibles variables pronósticas de esta en enfermedad son necesarios estudios con un elevado número de casos. La edad del paciente, la pre

Fournier’s gangrene: analysis of prognostic variables in 34 patients

“…metronidazole (3/0) Discussion FG is the necrotizing fasciitis of the perineum and genital area that affects mainly males in the fifth to seventh decades of life. Currently, the age of the patients with FG has increased, as reported by many authors and as shown also in our series, with a median age of 69 years [5,6]. Some studies do not report significant differences of age in survivors and nonsurvivors.…”

“…Some studies do not report significant differences of age in survivors and nonsurvivors. However, others such as Clayton, Laor and Medina have reported that the median age in survivors was lower than in nonsurvivors, with significant differences [5][6][7]. The same was true in our series, but without statistical significance.…”

“…However, some authors do not report significant differences in mortality in relation to the duration of symptoms prior to hospital admission, something we have also observed [5,[7][8][9]. Others, such as Korkut et al [11], reported that a delay of 1 week was related to a higher mortality.…”

Factores de riesgo para mortalidad en gangrena de Fournier

“…Dicho rango puede deberse a que la presencia de síntomas leves, como malestar perineal o genital, puede preceder en varios días a la aparición de la clásica placa necrótica 10 . En relación a la superfi cie corporal comprometida, esta varió entre 1 y 10%, tampoco resultó ser un factor de riesgo estadísticamente signifi cativo, lo que es similar a lo publicado por Palmer, quien afi rma que la supervivencia no es directamente proporcional al área afectada y sugiere que los pacientes con extensión limitada tienen más probabilidades de sobrevivir 15 .…”

“…(Tabla 7). Finalmente, la mortalidad de nuestra serie fue de 25,8%, un poco más alta que las series nacionales publicadas (Tabla 8), pero dentro del rango de las series extranjeras, que varían entre el 10 y el 43% 5,7,8,10,12 .…”