Gatekeeping – Open Door to Effective Medical Care Utilisation?

Abstract

We assess the ability of health insurance plans with gatekeeping restrictions to control the utilization of medical care through their inuence on the choice of the initial provider. Empirical results are based on the individuallevel utilization panel data from 2001-2006 Medical Expenditure Panel Survey. We nd only small dierences between the initial provider chosen by individuals enrolled in gatekeeping and non-gatekeeping plans. This, together with the fact that within gatekeeping plans, 21 percent of patients self-refer to specialists, imply that the intended cost-containment eect of gatekeeping, namely restricting the utilization of specialty care, is surprisingly weak. AbstraktV na²í práci hodnotíme efektivitu plán• zdravotního poji²t¥ní v USA za pouºití tzv. "gatekeeping" restrikcí (t.j. s restrikcí primárního poskytovatele zdravotní pé£e na vybraného v²eobecného léka°e) p°i regulaci poptávky a následné spot°eby zdravotní pé£e. Na²e zji²t¥ní jsou zaloºena na analýze dat z Výb¥rového panelového ²et°ení výdaj• na zdravotní pé£i -Medical Expenditures Panel Survey, provedeném na reprezentativním vzorku americké populace v letech 2001-2006. Výsledky analýzy ukazují, ºe p°i výb¥ru poskytovatele prvotního kontaktu s zdravotní pé£í je mezi poji²t¥nci s a bez "gatekeeping" restrikcí jen malý rozdíl, coº je p°ekvapující zejména vzhledem k explicitnímu zam¥°ení této restrikce. Taktéº jsme zjistili, ºe skoro 21 procent pacient• s "gatekeeping" restrikcí, kte°í by jako prvního m¥li kontaktovat svého v²eobecného léka°e a ºádat jeho doporu£ení, nav²tíví p°ímo specialistu. Z t¥chto zji²t¥ní vyplývá, ºe zamý²lený efekt této restrikce, tedy regulace vyuºívání specialist•, je p°ekvapiv¥ slabý.

Trends in the Utilization of Medical Imaging From 2003 to 2011: Clinical Encounters Offer a Complementary Patient-Centered Focus

“…First, although much of MEPS household survey data are validated using data from the insurance component, the household utilization data are self-reported and may not reflect individual utilization with complete accuracy [22]. Similarly, because the individuals in each survey cohort are interviewed at 5 distinct points over 2 years (MEPS is composed of a series of 2-year overlapping cohorts of households), individuals may alter either their utilization or their recollection (and record keeping) of their utilization, thus changing reported utilization in the second year of each cohort.…”