Geschlechtsinkongruenz im Kindes- und Jugendalter

Abstract

ZUSAMMENFASSUNGIn diesem Artikel wird ein praxisnaher Überblick über den aktuellen Wissensstand zur Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter dargestellt. Ausgehend von dem in der ICD-11 vollzogenen Paradigmenwechsel, wonach die Geschlechtsinkongruenz keine psychische Störung ist, werden die wichtigsten sich daraus ergebenden Neuerungen für den professionellen Umgang mit Geschlechtsdiversität diskutiert. Im Vordergrund steht dabei die Unterstützung geschlechtsdiverser Personen, ein Leben im empfundenen Geschlecht zu führen. Bei einer Geschlechtsinkongruenz im Kindesalter besteht meist kein weiterer Behandlungsbedarf. Im Jugendalter kann die fortschreitende körperliche Reifung zu einem geschlechtsdysphorischen Leidensdruck führen, der neben unterstützender Psychotherapie häufig die Empfehlung für gestufte somatomedizinische Interventionen zum Aufhalten der pubertären Reifung und zur Geschlechtsangleichung begründet. Die Voraussetzungen für individuelle Indikationen werden gemeinsam mit den hierbei zu berücksichtigenden ethischen Maßgaben ausgeführt.

Hormonbehandlungen bei geschlechtsinkongruenten oder geschlechtsdysphorischen Jugendlichen zu Lasten der GKV

“…Die Indikationen für psychotherapeutische Maßnahmen werden individuell und störungsspezifisch gestellt 35 . Insoweit ergibt sich z.…”

“…c) Pubertät, frühzeitige Intervention? Im Zuge des Eintritts in die Pubertät entsteht ärztlicherseits die schwierige Aufgabe, den Zustand der Jugendlichen diagnostisch möglichst sicher einzuschätzen, um Nutzen und Risiken der Entscheidung für oder gegen eine (zeitlich limitierte) pubertätsunterdrückende Therapie sorgfältig abzuwägen 46 . Das Dilemma besteht darin, dass beide (!)…”

“…Eine GIK kann sich bereits im Kindesalter ankündigen, wobei sich häufig bald nach Beginn der Pubertät entscheidet, ob diese ins Jugendalter persistiert 48 . Denkbar ist jedoch auch, dass sich die Symptome für eine GIK/GD erst nach Eintritt der Pubertät zeigen, was die Diagnostik erschwert, weil die Jugendlichen noch nicht über einen längeren Zeitraum beobachtet worden sind 49 . Typischerweise handelt es sich um Jugendliche, die einen sozialen Rollenwechsel in einem akzeptierenden Umfeld vollzogen haben, der zu ihrer psychischen Stabilisierung beigetragen hat, und die daher bis zum Eintritt der Pubertät keinen geschlechtsdysphorischen Leidensdruck entwickeln 50 .…”

“…Insofern wird das Erleben der vollen endogenen Pubertät für Jugendliche mit GIK/GD als unerwünschter Zustand klassifiziert, der das gesunde psychologische Wohlbefinden ernsthaft und dauerhaft beeinträchtigen kann 56 . Die Pubertätsunterdrückung wiederum verringert den Leidensdruck wirksam, indem der somatische Reifeprozess gestoppt wird 57 .…”

“…Anders als bei Erwachsenen, wird bei Jugendlichen auf Grund der irreversiblen körperlichen Reifung (Stimmbruch, Adamsapfel, Brüste usw.) 58 , ein Abwarten mit entsprechen-den Risiken erkauft 59 . Die Pubertätsunterdrückung nimmt den Zeitdruck von den betroffenen Jugendlichen, dem diagnostischen Prozess und der Entscheidung über die in einem nächsten Schritt zu erwägenden, teils irreversiblen, Behandlungsschritte (geschlechtsangleichende Hormonbehandlung/Operationen) 60 .…”