Glomerulonephritiden

Abstract

Der Internist 6•2002 | 749Als Glomerulonephritiden (GN) bezeichnet man entzündliche Erkrankungen der Glomeruli, die sich klinisch durch Hämaturie und/oder Proteinurie äußern.Typische Symptome sind Hypertonie und Ödeme. Die Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) ist eine gefürchtete Folge. Eine sichere Diagnose ist nur mittels Nierenpunktion und histologischer Beurteilung möglich. Man unterscheidet primäre oder idiopathische GN ohne erkennbare Ursache und sekundäre GN. Bei letzteren ist die Nierenerkrankung Folge verschiedenster Grunderkrankungen wie Infektionen, Kollagenosen, Medikamentenexposition, Stoffwechselerkrankungen oder Malignomen. Die histologischen Formen primärer und sekundärer GN unterscheiden sich kaum.Im Folgenden werden wir auf die klinischen Verlaufsformen, die histologischen Typen und schließlich auf die sekundären GN speziell eingehen. Verlaufsformen und klinische Leitsymptome Oligosymptomatische FormDie Patienten haben meist keine Beschwerden von Seiten der Nieren, aber oft eine Hypertonie. Wegweisend sind eine Hämaturie und eine ᭤geringe Proteinurie (oft um 1-2 g/Tag); Gesunde scheiden dagegen maximal 150 mg Eiweiß/Tag, davon max. 30 mg Albumin, aus. Meist findet sich keine Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und ᭤keine schwere Hypertonie. Bei isolierter Hämaturie, d. h. ohne Proteinurie, muss differenzialdiagnostisch immer auch eine nicht-glomeruläre Ursache bedacht werden. Immerhin ist in 65% der Fälle einer isolierten Hämaturie (je äl-ter der Patient, desto häufiger) eine nicht-glomeruläre Ursache, wie z. B. ein Tumor, Steine oder eine Prostataerkrankung, zu finden.Wegweisend ist die Mikroskopie des Urinsedimentes; wenn sich dabei Akanthozyten (Erythrozyten mit bläschenartig ausgebuchteter Zellmembran) oder Erythrozytenzylinder zeigen, ist eine glomeruläre Erkrankung nahezu bewiesen und eine Urographie oder Zystoskopie sind überflüs-sig.Oligosymptomatisch verlaufen vor allem die mesangioproliferative GN (z.B. IgANephritis), milde Formen der postinfektiösen GN, milde Formen einer Nephritis bei Lupus erythematodes und Initialstadien der extrakapillär-proliferativen GN aus dem Kreis der Vaskulitiden. ᭤ Geringe Proteinurie ᭤ Milde HypertonieCave! Hämaturie kann häufig auch nicht-glomeruläre Ursachen haben Die Beiträge der Rubrik "Weiter-und Fortbildung" sollen dem Facharzt als Repetitorium dienen und dem Wissenstand der Facharztprüfung für den Arzt in Weiterbildung entsprechen.Die Rubrik beschränkt sich auf gesicherte Aussagen zum Thema.

Chronisch-interstitielle Nephritis bei einem 18-Jährigen durch Einnahme eines Mischanalgetikums

“…Im Gegensatz dazu scheint das akute Nierenversagen aufgrund einer allergischen interstitiellen Nephritis, gelegentlich in Assoziation mit einer Minimal-Change-Glomerulonephritis [13,14], oder ein akutes Nierenversagen durch eine akute toxische Tubulusnekrose unabhängig von der Kumulativdosis zu sein, ebenso ein prärenales Nierenversagen durch Hemmung der Prostaglandinsynthese bei Einnahme von NSAR. Im Fall einer prärenalen Genese können das Absetzen des NSAR sowie eine ausreichende Flüs-sigkeitszufuhr zu einer Restitutio ad integrum führen.…”

Therapie entz�ndlicher Nierenerkrankungen

“…Parallel wurden neue Studien zur Effektivität und Sicherheit der IT bei entzündlichen Nierenerkrankungen publiziert. Während umfassende Übersichten zur Glomerulonephritis auch den klinischen Verlauf und die Symptomatik dargestellt haben [12,17], soll im Folgenden die aktuelle Datenlage diskutiert werden.…”