SummaryPatients received 2,000 ml of dialysate intraperitoneally with five exchanges per day during continuous peritoneal dialysis (CAPD) for the treatment of terminal renal insufficiency. During a dwell time of 4 h the dialysate reached a total protein concentration up to 100 mg/dl by mass transfer of intravascular proteins. The composition is dependent on the molecular weight of the proteins. This results in an intraperitoneal hemostatic system of low concentration and different composition.We found an intraperitoneal fibrinogen cleavage and thrombin- antithrombin Ill-complex formation leading to increased levels of fibrinopeptide A (FPA: 33.3 ± 7.0 ng/ml) and thrombin-antithrombin Ill-complex (TAT: 4.7 ± 0.4 ng/ml) in plasma by mass transfer from dialysate to plasma. t-PA (tissue plasminogen activator) and PAI-1 (plasminogen activator inhibitor type 1) concentrations in plasma were within the normal range. The dialysate concentrations indicated a low local secretion. The fibrinolytic fibrin fragment D-dimer and the fibrinogen degradation product concentrations in plasma were greater than in dialysate. But the relations of the proteins between plasma and dialysate refer to a local intraperitoneal production as well.The results show that intraperitoneal coagulation predominates over fibrinolysis which is accompanied by an intravascular fibrinolysis in patients undergoing CAPD. Neoantigens produced in dialysate and diffused to plasma are comparable to changes seen in disseminated intravascular coagulation.

Der Internist 6•2002 | 749Als Glomerulonephritiden (GN) bezeichnet man entzündliche Erkrankungen der Glomeruli, die sich klinisch durch Hämaturie und/oder Proteinurie äußern.Typische Symptome sind Hypertonie und Ödeme. Die Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) ist eine gefürchtete Folge. Eine sichere Diagnose ist nur mittels Nierenpunktion und histologischer Beurteilung möglich. Man unterscheidet primäre oder idiopathische GN ohne erkennbare Ursache und sekundäre GN. Bei letzteren ist die Nierenerkrankung Folge verschiedenster Grunderkrankungen wie Infektionen, Kollagenosen, Medikamentenexposition, Stoffwechselerkrankungen oder Malignomen. Die histologischen Formen primärer und sekundärer GN unterscheiden sich kaum.Im Folgenden werden wir auf die klinischen Verlaufsformen, die histologischen Typen und schließlich auf die sekundären GN speziell eingehen. Verlaufsformen und klinische Leitsymptome Oligosymptomatische FormDie Patienten haben meist keine Beschwerden von Seiten der Nieren, aber oft eine Hypertonie. Wegweisend sind eine Hämaturie und eine ᭤geringe Proteinurie (oft um 1-2 g/Tag); Gesunde scheiden dagegen maximal 150 mg Eiweiß/Tag, davon max. 30 mg Albumin, aus. Meist findet sich keine Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und ᭤keine schwere Hypertonie. Bei isolierter Hämaturie, d. h. ohne Proteinurie, muss differenzialdiagnostisch immer auch eine nicht-glomeruläre Ursache bedacht werden. Immerhin ist in 65% der Fälle einer isolierten Hämaturie (je äl-ter der Patient, desto häufiger) eine nicht-glomeruläre Ursache, wie z. B. ein Tumor, Steine oder eine Prostataerkrankung, zu finden.Wegweisend ist die Mikroskopie des Urinsedimentes; wenn sich dabei Akanthozyten (Erythrozyten mit bläschenartig ausgebuchteter Zellmembran) oder Erythrozytenzylinder zeigen, ist eine glomeruläre Erkrankung nahezu bewiesen und eine Urographie oder Zystoskopie sind überflüs-sig.Oligosymptomatisch verlaufen vor allem die mesangioproliferative GN (z.B. IgANephritis), milde Formen der postinfektiösen GN, milde Formen einer Nephritis bei Lupus erythematodes und Initialstadien der extrakapillär-proliferativen GN aus dem Kreis der Vaskulitiden. ᭤ Geringe Proteinurie ᭤ Milde HypertonieCave! Hämaturie kann häufig auch nicht-glomeruläre Ursachen haben Die Beiträge der Rubrik "Weiter-und Fortbildung" sollen dem Facharzt als Repetitorium dienen und dem Wissenstand der Facharztprüfung für den Arzt in Weiterbildung entsprechen.Die Rubrik beschränkt sich auf gesicherte Aussagen zum Thema.

No abstract

The effects of continuous ambulant (CAPD) and continuous cyclic peritoneal dialysis (CCPD) on a series of laboratory parameters in the blood and dialysate were assessed in two groups of nine juvenile diabetics each, suffering from terminal renal failure. The CCPD patients showed higher urea and creatinine levels in serum and, as a result of lower protein loss via the dialysate, also higher total protein and transferrin concentrations than the CAPD patients. The glucose absorption of the CCPD patients was about 50% lower than of the CAPD patients. Control of diabetes was equally successful with both procedures, the HbA1 values were less than 10%. The triglycerides were lowered by both CAPD and CCPD on the condition that the absorbed glucose amounts were included in the calculation of the dietary adjustment. Cholesterol and HDL-cholesterol remained unchanged. Thus CCPD appears to have advantages over CAPD, especially with respect to the lowering of the glucose absorption and the protein loss. The wider application of both methods will be, however, less influenced by the metabolic parameters than by other factors such as reduction of the risk of peritonitis.