Glycoprotein IIb/IIIa inhibitor-induced thrombocytopenia

Abstract

Thrombocyte glycoprotein IIb/IIIa inhibitors prevent fibrinogen binding and thereby thrombocyte aggregation. The inhibition of thrombocyte activation at the damaged coronary plaque is the target of the new therapeutic strategies in treating acute coronary syndrome. This reduces the ischemic complications associated with the non-STelevation myocardial infarction (NSTEMI) and percutaneous coronary intervention (PCI). Thrombocytopenia is a known complication of glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors. Although, in general, GP IIb/IIIa inhibitor-induced thrombocytopenia is a harmless side effect which responds readily to thrombocyte transfusion, it can occasionally be a very serious complication associated with serious bleeding. In addition patients developing thrombocytopenia have unfavorable outcome (e.g., death, myocardial infarction, bypass surgery or additional PCI) in comparison to patients without thrombocytopenia. Advanced age (> 65 years), low BMI and a low initial thrombocyte count (<180,000/microl) are independent risk factors of thrombocytopenia. The risk of bleeding is higher with this form of thrombocytopenia not only due to the low thrombocyte count but also to the impaired function of the remaining thrombocytes. It is important to closely monitor platelet count during GP IIb/IIIa antagonist treatment. Platelet count monitoring two, six, twelve and 24 hour after starting the treatment reveals most cases of acute thrombocytopenia. Side effects can be avoided by the early discontinuation of the GP IIb/IIIa antagonist treatment. This article reviews the diagnosis and treatment of glycoprotein IIb/IIIa inhibitor-induced thrombocytopenia and summarizes the differential diagnosis from heparin-induced thrombocytopenia and laboratory-related pseudothrombocytopenia.

Adequate evaluation of thrombocytopenias as a prerequisite to effective cardiac patient treatment

“…15,33 Nezavisni faktori rizika za nastanak trombocitopenija pri primeni GPIIb/IIIa inhibitora su starost preko 65 godina, nizak BMI i nizak inicijalni broj trombocita (<180x10 9 ), dok rizik od krvarenja, pored toga, koreliše i sa padom vrednosti klirensa kreatinina, pripadnošću ženskom polu i produženim trajanjem perkutane koronarne intervencije (>100 minuta). 34 U cilju pravovremenog otkrivanja trombocitopenije uzrokovane primenom GPIIb/IIIa inhibitora i sprečavanja potencijalno opasnih komplikacija, savetuje se kontrola krvne slike sa brojem trombocita 2, 6, 12 i 24 sata posle započinjanja lečenja ovim lekovima. 34 Klasičan tip ove trombocitopenije je uzrokovan pojavom IgG, moguće i IgM antitela koja se vezuju za neoepitope na IIb/IIIa glikoproteinskom kompleksu, a koja su generisana ovim lekovima ili njihovim metabolitima.…”

“…34 U cilju pravovremenog otkrivanja trombocitopenije uzrokovane primenom GPIIb/IIIa inhibitora i sprečavanja potencijalno opasnih komplikacija, savetuje se kontrola krvne slike sa brojem trombocita 2, 6, 12 i 24 sata posle započinjanja lečenja ovim lekovima. 34 Klasičan tip ove trombocitopenije je uzrokovan pojavom IgG, moguće i IgM antitela koja se vezuju za neoepitope na IIb/IIIa glikoproteinskom kompleksu, a koja su generisana ovim lekovima ili njihovim metabolitima. U oko 5 % ljudi postoje prirodna IgG antitela koja se vezuju za GP IIb/IIIa receptore u prisustvu leka i patogenetski objašnjavaju mehanizam naglo nastale trombocitopenije.…”

“…3 Važno je naglasiti da je rizik od krvarenja u ovom tipu trombocitopenija potenciran konkomitantnim smanjenjem funkcije trombocita uzrokovanim primenom GP IIb/IIIa inhibitora. 34 Lečenje trombocitopenija izazvanih GPIIb/IIIa inhibitorima usklađuje se prema težini trombocitopenije, stepenu/obimu krvarenja i kliničkoj slici. Ako je broj trombocita umereno snižen 50-100x10 9 , može se razmotriti prekid terapije GPIIb/IIIa naročito u slučaju kada bolesniku preti pojava hemoragijskog sindroma.…”

How I evaluate and treat thrombocytopenia in the intensive care unit patient

“…by guest www.bloodjournal.org From in-stent thrombosis. 27 Also of note, in cases of real GPIIbIIIa-inhibitorinduced thrombocytopenia major bleeding complications are rare, and cessation of the GPIIbIIIa inhibitor is usually sufficient.…”

Drug-induced immune thrombocytopenia

“…Најчешће је ова врста тромбоцитопеније блага и пролази без последица, али понекада се може компликовати озбиљним крваре-њима. Независни фактори ризика за настанак овог типа тромбоцитопеније су старост преко 65 година, мала телесна тежина и иницијални број тромбоцита мањи од 180 х 109/l 13 . Код свих пацијената који примају блокаторе гли-копротеинских IIb/IIIa рецептора препоручује се мерење броја тромбоцита после 2, 6, 12 и 24 сата од почетка примене лека, јер се тада може рано открити евентуална појава тром-боцитопеније и спречити њена прогресија моменталним прекидом даље примене лека.…”