Gout Classification Criteria (Acr/Eular Guidelines)

Abstract

Совсем недавно были опубликованы новые классификационные критерии подаг-ры [1]. Как часто бывает, теоретические изы-скания нередко могут отличаться от практи-ческих возможностей, и в связи с этим суще-ствует потребность в детальном анализе: на-сколько применимы эти критерии в реальной клинической практике, при использовании в качестве инструмента для набора пациентов в клинические исследования, каковы их досто-инства и недостатки, что послужило предпо-сылками для их создания.Появление данных критериев, возмож-но, завершит «каскад» работ (прежде всего, множества появившихся в последнее десяти-летие национальных и международных реко-мендаций по диагностике и лечению подаг-ры) с выводами, сделанными исходя из ана-лиза проведенных ранее исследований, набор пациентов в которые проводился по создан-ным ранее критериям [2][3][4][5][6][7].Значение подобных рекомендаций, обобщающих накопленные знания о недуге и в лаконичной, доступной для практического врача форме предлагающих конкретные принципы как основу его своевременной ди-агностики и лечения, трудно переоценить. Тем не менее качественного прорыва ни в ди-агностике, ни в лечении подагры пока не про-исходит [8,9].Так, диагноз подагры в нашей стране ус-танавливается в среднем спустя 4,6 года после первого приступа артрита, и едва ли тот факт, что 15-20 лет назад статистика была еще бо-лее удручающей (диагноз подагры выставлял-ся через 7-8 лет от дебюта заболевания), дол-жен добавлять оптимизма, тем более что при длительном отсутствии терапии («естествен-ном течении») и наличии коморбидных забо-леваний подагра может быть трудна для кура-ции [10][11][12][13].Один из главных и общих для боль-шинства работ недостатков -то, что выводы, на основании которых формируется наше представление о болезни, делаются в резуль-тате исследования пациентов, диагноз кото-рых был далеко не всегда очевиден. И в этом смысле именно общепринятые классифика-ционные критерии являют собой некий стандарт для создания максимально одно-родных групп пациентов, вовлекаемых в по-добные исследования при минимальной ве-роятности диагностической ошибки [14]. Это тем более важно, если учесть, что не многие центры могут использовать в рутинной работе поляризационную микроскопию -ме-тод, основанный на верификации кристал-лов моноурата натрия (МУН) в синовиаль-ной жидкости (СЖ): по данным Health Professionals Follow-up Study, лишь у 7% па-циентов диагноз подагры являлся кристалл-верифицированным [15].Для начала следует упомянуть о класси-фикационных критериях подагры, созданных Рассмотрены новые классификационые критерии подагры, утвержденные Советом директоров Американ-ской коллегии ревматологов (АCR) и Исполнительным комитетом Европейской антиревматической лиги (EULAR). Критерии созданы на основе количественнной оценки данных, полученных при обследовании пациента, и имеют высокие чувствительность (92%) и специфичность (89%). Данные классификационные критерии позволят стандартизировать подход к формированию относительно однородных групп пациентов, имеющих клинические признаки подагры, для включения в исслед...

Two cases of acute urate nephropathy in women with asymptomatic hyperuricemia

“…Несмотря на то что в определении подагры основной акцент делается на связанных с тофусами органных поражениях, в клинической практике слова «подагра» и «артрит» связаны неразрывно (это закреплено даже в названии -подагра переводится как «нога в кап-кане»). В литературе формирование тофусов описывается как процесс, ассоциированный с высокой концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови и длительным течением болезни с классическими приступами артрита [5]. Вместе с тем в число органовмишеней входят и почки, в которых условно выделяют три вида изменений, связанных с подагрой, -это образование камней, хронический подагрический интерстициальный нефрит, обусловливающий протеинурию и прогрессирующую почечную недостаточность, и острая мочекислая блокада почек (определяющая формирование картины острого повреждения почек).…”