Halsschmerzen in der Hausarztpraxis

Abstract

Zusammenfassung & Ziele: Ver ä nderte epidemiologische Bedingungen einerseits und zunehmende Antibiotikaresistenzen andererseits sind Anlass, die Behandlung von Patienten mit Halsschmerzen in der Hausarztpraxis zu ü berdenken. Methoden: Im Rahmen eines Leitlinienprojektes der DEGAM wurde die Literatur zum Thema Halsschmerzen und Pharyngitis in Bezug auf Epidemiologie, Diagnostik, nat ü rlichen Verlauf und Komplikationen sowie Therapieeffekte gesichtet und unter dem Aspekt der haus ä rztlichen Versorgungsebene bewertet. Ergebnisse: Die Pharyngitis ist in der Regel eine kurze, selbstlimitierende Erkrankung. Eine eindeutige ä tiologische Zuordnung ist meistens nicht m ö glich. Die Wirkung von Antibiotika auf Symptome und Krankheitsdauer ist allenfalls moderat, jedoch etwas ausgepr ä gter bei typischen klinischen Zeichen und Nachweis von-h ä molysierenden Streptokokken der Gruppe A (GAS, S. pyogenes). Peritonsillarabszess und andere eitrige Komplikationen sind selten. Das Akute Rheumatische Fieber (ARF) ist in westlichen Industriel ä ndern extrem selten geworden. Dieser R ü ckgang ist nicht erkl ä rbar mit einer konsequenten Antibiotikabehandlung von GAS-Pharyngitiden. Schlussfolgerungen: Eine routinem ä ß ige Antibiose zur Pr ä vention von Komplikationen wie Peritonsillarabszess oder (bei GAS-Pharyngitis) Akutem Rheumatischem Fieber halten wir in unserer epidemiologischen Situation nicht f ü r indiziert. Zur Symptomlinderung und Krankheitsverk ü rzung sollten Antibiotika bei schwererer Erkrankung und Zeichen einer GAS-Pharyngitis gegeben werden, wenn Arzt und Patient die erwartete Wirkung f ü r relevant halten. Ein Algorithmus f ü r die Entscheidungsfi ndung wird vorgestellt. Antibiotikum der Wahl ist Penicillin. Alle Patienten sollten zur Prognose informiert werden, und allen ist eine Behandlung mit Analgetika vorzuschlagen.

Unterschiede im Verschreibungsverhalten von Antibiotika bei Allgemein- und Kinderärzten in Hessen

“…Diagnosen aus dem Bereich der Infektionskrankheiten gehören in Deutschland mit Abstand zu den häufigsten ambulant gestellten Diagnosen [8]. Viele dieser Krankheiten werden im Praxisalltag antibiotisch behandelt, unabhängig davon, ob dafür explizite Leitlinienempfehlungen vorliegen oder nicht [15,20]. Die Frage, ob eine Antibiotikatherapie im Einzelfall indiziert ist, bleibt häufig unbeantwortet.…”