Hämodynamik der A. centralis retinae bei idiopathischer intrakranieller Hypertension

Abstract

▼ Die idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH) kann zu irreversiblen Gesichtsfelddefekten führen. Als mögliche Ursachen kommen eine Liquordruckerhöhung im subarachnoidalen Kompartiment der Sehnervenscheide und des Sehnervenkopfes mit chronischer Ischämie des Nervus opticus und eine unzureichende Autoregulation der retinalen Perfusion in Betracht, die zu einer erhöhten Pulsatilität der A. centralis retinae führen können. Deshalb ist ein sorgfälti-ges Monitoring des Liquordrucks unter Therapie erforderlich. Während die Druckmessung mittels Lumbalpunktion ein invasives Verfahrens darstellt, ist die transbulbäre sonografi sche Beurteilung des Sehnervenscheidendurchmessers eine valide Möglichkeit, erhöhten Hirndruck nichtinvasiv zu kontrollieren. Wir konnten erstmals kasuistisch dokumentieren, dass sich -passend zum Charakter eines Kompartmentsyndroms der Sehnervenscheide -zusätzlich auch die duplexsonografi sch darstellbare Hämodynamik der A. centralis retinae bei einer Patientin mit IIH in Abhängigkeit vom Liquordruck verändert: Die bei erhöhtem Liquordruck pathologisch erhöh-te Pulsatilität der Strompulskurve normalisiert sich zeitnah nach lumbaler Entlastungspunktion. Sollte sich die Validität dieses neuen gefäßsono-grafi schen Parameters zum Monitoring pathologischer Druckverhältnisse des Sehnervenkompartiments an größeren Patientenkollektiven prospektiv bestätigen lassen, ergäbe sich neben der etablierten B-Bild Sonografi e des Optikusscheidendurchmessers ein weiteres sonografisches Instrument zum Therapiemonitoring bei idiopathischer intrakranieller Hypertension. Abstract ▼Idiopathic intracranial hypertension (IIH) may cause irreversible damage to the visual fi eld. Possible reasons may be a persistently increased pressure in the subarachnoidal compartment of the optic nerve with chronic optic nerve ischemia and failure of autoregulation of the retinal perfusion, causing increased resistance of blood fl ow in the central retinal artery. Therefore, therapy of IIH in such patients must be monitored carefully. Lumbar puncture is an invasive method to determine the elevated intracranial pressure in IIH, whereas B-mode sonography with measurement of changes in optic nerve sheath diameter represents a valuable non-invasive technique to estimate the pressure in the subarachnoidal space of the optic nerve. Using color-coded duplex sonography, we could show additional changes of hemodynamic fl ow, which depend on elevated intracranial pressure associated with IIH, in the central retinal artery of a patient. We noted a pathologically raised pulsatility of the central retinal artery when intracranial pressure was elevated before lumbar puncture, but the arterial fl ow normalized soon after therapeutic removal of spinal fl uid. These fi ndings indicate the potential signifi cance of vascular compartment syndrome of the optic nerve sheath in IIH. If these fi ndings are confi rmed in a prospective study involving a larger group of patients, color-coded duplex sonography may serve as an additional instrument to monitor...

Linear interactions between intraocular, intracranial pressure, and retinal vascular pulse amplitude in the fourier domain

“…Querfurth found a paradoxical increase in central retinal and the ophthalmic arterial flow velocities with an ICP ≥450 mm water [ 56 ]. Other sonographic studies reported an increase in pulsatility index of the central retinal artery regardless of ICP levels [ 2 , 57 ]. Interpretations of the vascular response remain hypothetical.…”

Rezidivierende monokulare Sehstörung bei hochgradiger Stenose der Arteria centralis retinae. Diagnose mit orbitaler Farbduplexsonografie

“…Die Untersuchungsmethode erlaubt nicht nur eine Differenzialdiagnostik bei embolischen oder vaskulitischen Zentralarterienverschlüssen [9], sondern kann bei nur transienten retinalen Ischämien wertvolle Hinweise auf eine hämodynamisch relevante Strömungspathologie des noch offenen Gefäßes liefern: Bei hochgradigen Karotisstenosen kommt es poststenotisch zu einem verlangsamten Fluss mit verzögertem systolischem Strömungsanstieg der A. centralis retinae [10]. Bei chronischer Liquordruckerhöhung im Bereich der Sehnervenscheide bei einer idiopathischen intrakraniellen Hypertension können fluktuierende Sehstörungen und Obskurationen auftreten, die möglicherweise Ausdruck einer veränderten Hämodynamik der Zentralarterie mit hier erhöhter Pulsatilität vergleichbar einem vaskulären Kompartmentsyndrom sind [11]. Auch zur Abschätzung des Rezidivrisikos einer hämodynamischen Amaurosis fugax und zum Therapiemonitoring bei hochgradiger Karotisstenose kann die Farbduplexsonografie der poststenotischen A. centralis retinae eingesetzt werden: So fanden sich bei Patienten mit hochgradiger symptomatischer Karotisstenose und vorangegangenen okulären Symptomen signifikant niedrigere systolische Maximalgeschwindigkeiten von nur noch 6-7 cm/s als bei den Fällen, in denen die Karotisstenose nicht mit einer Amaurosis fugax symptomatisch geworden war.…”