Hematologic Manifestations of Crohn's Disease: Two Clinical Cases

Abstract

1Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) часто сопровождаются внекишечными про-явлениями, среди которых особое место за-нимают гематологические. В ряде случаев они превалируют в клинической картине, маскируя кишечные проявления основного заболевания. Апластическая анемия -крайне редкое внеки-шечное проявление ВЗК. В литературе описано лишь два клинических случая сочетания апла-стической анемии с язвенным колитом и ни одного -с болезнью Крона. Сочетание болезни Крона и В₁₂-дефицитной анемии более распро-странено, но встречается, как правило, после резекции более 20 см подвздошной кишки. В представленном в настоящей статье первом клиническом случае наблюдалось сочетание тяжелого течения свищевой формы болезни Крона с формированием стриктуры на уровне терминального отдела подвздошной кишки и глубокой панцитопении в исходе апласти-ческой анемии. Трудности ведения этой паци-ентки заключались в том, что при имеющейся глубокой панцитопении крайне высоки риски жизнеугрожающих осложнений как хирурги-ческого лечения, так и применения несколь-ких иммуносупрессивных препаратов. Второй клинический случай демонстрирует манифе-стацию болезни Крона в форме илеоколита с симптомов дефицита кобаламина: тяжелой В₁₂-дефицитной анемии, фуникулярного мие-лоза и сенситивной атаксии -при смазанности кишечных проявлений заболевания, что за-трудняло постановку диагноза на первоначаль-ном этапе и своевременное начало лечения.Заместительная терапия инъекциями кобала-мина и лечение глюкокортикостероидами и ан-тибактериальными препаратами позволило достичь эндоскопической ремиссии болезни Крона и нормализации гематологических пока-зателей при сохраняющейся полинейропатии. Таким образом, при ведении пациентов с бо-лезнью Крона необходимо применять муль-тидисциплинарный подход. В случае наличия анемии, лейкопении и/или тромбоцитопении у больных ВЗК следует исключить возможное развитие миелодисплазии и аплазии костного мозга. В случае развития мегалобластной ане-мии и/или прогрессирующей полинейропатии следует помнить о возможности дефицита ко-баламина. В то же время при развитии тяжелой анемии важно проводить диагностический по-иск ВЗК, прежде всего болезни Крона, особенно при наличии кишечных симптомов.