Hernie interne du ligament falciforme: une cause rare d'occlusion intestinale

Abstract

Les hernies internes sont une cause rare d'occlusion intestinale aiguë. La hernie à travers le ligament falciforme est une forme exceptionnelle dont le diagnostic est souvent fait en peropératoire. La tomodensitométrie abdominale, pratiquée en urgence, peut aider au diagnostic en préopératoire et permet de guider l'attitude thérapeutique. Aussi, nous a-t-il paru opportun de rapporter ce cas colligé dans le service de chirurgie viscérale A du CHU Hassan II de Fès. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 48 ans, sans antécédent particulier, admis aux urgences avec un tableau d'occlusion évoluant depuis 4 jours. La radiographie d'abdomen sans préparation objectivait de multiples niveaux hydro-aériques de type grêlique dont certains se projetaient en regard de l'air hépatique, ainsi que la présence d'une anse intestinale plate en continuité avec un segment intestinal distendu. La tomodensitométrie abdominale n'a pas été réalisée vu une fonction rénale qui était altérée. Le patient était alors opéré en urgence après mise en condition et le diagnostic d'une hernie interne du ligament falciforme était fait en peropératoire. La hernie interne à travers le ligament falciforme est une cause rare d'occlusion intestinale aiguë de l'adulte dans notre pratique quotidienne. Le diagnostic est le plus souvent fait en peropératoire. Il faut savoir y penser devant le jeune âge, l'absence d'antécédents de chirurgie abdominale ou de processus infectieux intra péritonéal et la présence de niveaux hydro-aériques dans l'hypocondre droit.

Absence of Falciform Ligament Found During Laparoscopic Surgery: A Case Report

“…About 43% of patients required bowel resection, and mortality was 12% [ 8 ]. In two case reports of falciform hernias, preoperative imaging showed small bowel obstruction; the culprit of obstruction was then found through diagnostic laparoscopy [ 5 , 6 ].…”

“…However, in rare cases, complications do occur. The small intestine can pass through a falciform defect and become trapped while remaining within the peritoneal cavity, leading to intestinal obstruction, incarceration, and strangulation [3][4][5][6]. It is estimated that 2% of intestinal obstructions are caused by internal hernias [10], and falciform ligament hernias account for 0.2% of internal hernias [11].…”

“…The rarity of hepatic ligament defects in conjunction with the vague clinical presentation of a patient with an internal hernia can make this etiology a diagnostic challenge. On clinical examination, these patients commonly present with acute abdominal pain [3,5,6]. Abdominal CT scan can be helpful in confirming the presence of an obstruction [4][5][6].…”

“…On clinical examination, these patients commonly present with acute abdominal pain [3,5,6]. Abdominal CT scan can be helpful in confirming the presence of an obstruction [4][5][6]. However, a literature review of 37 patients with falciform hernia found that only five cases of falciform hernia were correctly diagnosed by preoperative imaging.…”

“…However, complications involving iatrogenic or congenital defects of the hepatic ligaments, such as internal hernias, are difficult to diagnose. These complications can be associated with significant morbidity and mortality if the small intestine becomes obstructed, incarcerated, or strangulated within the hernia [3][4][5][6]. There are no current standards of care that guide the surgical management of this condition.…”