Heterogeneity of poststroke cognitive disorders: Diagnostic and therapeutic aspects

Abstract

В большинстве развитых стран инсульт занимает 1-е место среди причин стойкой утраты трудоспособности [1][2][3]. Только в России имеется свыше 1 млн пациентов, пе-ренесших инсульт [3]. Показано, что снижение продолжи-тельности жизни в России у 40% женщин и 34% мужчин обусловлено повышением летальности от сердечно-сосуди-стых заболеваний [4]. Причиной этого является высокая ча-стота возникновения острых сердечно-сосудистых рас-стройств (как впервые возникших, так и повторных).По данным исследования MONICA, летальность от сердечно-сосудистых заболеваний является одной из самых высоких во всех 37 изучаемых регионах (для сравнения: 271-410 случаев на 100 тыс. населения в России, 163 случая на 100 тыс. населения в США) [4]. Важно заметить, что классические сосудистые факторы риска -возраст, гиперхо-лестеринемия, повышенное систолическое АД, курение -в России встречаются не чаще (а по некоторым данным, да-же реже), чем в Норвегии, Великобритании или Нидерлан-дах. Поэтому в условиях России особое значение придается дополнительным факторам риска -злоупотреблению алко-голем и несбалансированной диете (низкому потреблению фруктов, особенно цитрусовых) [4].Частая причина инвалидизации больных, перенесших инсульт, -двигательные и когнитивные расстройства. В част-ности, гемипарез выявляется в 80-90% случаев при острых нарушениях мозгового кровообращения. При этом лишь около 30% больных могут самостоятельно передвигаться в первые недели после инсульта. Почти 3/4 больных с инсуль-том в анамнезе -это лица 65 лет и старше.П о с т и н с у л ьт н ы е к о г н и т и в н ы е р а с с т р о й с т в а С возрастом больные хуже реагируют на лечение, не-редко у них медленнее протекает восстановление повседнев-ной активности. Особого внимания заслуживают постин-сультные когнитивные нарушения, в тяжелых случаях дос-тигающие степени деменции. Частота когнитивных постин-сультных нарушений колеблется от 12 до 57% [5,6].Проблема постинсультной деменции особенно актив-но изучается последние 2-3 десятилетия. Считается, что пе-ренесенный инсульт в 4-12 раз увеличивает риск возникно-вения деменции. При этом деменция чаще развивается у мужчин и пациентов в возрасте до 80 лет, а также при ле-вополушарной локализации инсульта. У больных старше 60 лет риск возникновения деменции в первые 3 мес после инсульта в 9 раз выше, чем в контрольной группе лиц без инсульта [7]. Указание в анамнезе на транзиторные ишеми-ческие атаки (ТИА) не является сколько-нибудь значимым прогностическим критерием последующего возникновения постинсультной деменции.Инсульт может рассматриваться как непосредствен-ная причина деменции лишь у 50% больных с постинсульт-ной деменцией [7]. У остальных пациентов характер когни-тивного дефекта и его прогрессирующее течение заставляют предполагать первично-дегенеративную (чаще альцгейме-ровскую) природу деменции либо сочетание сосудистых и альцгеймеровских изменений [8,9]. Такие случаи более правильно рассматривать как смешанную деменцию.Факторы риска возникновения постинсультной демен-ции (по [8], с изменениями):1. Демографические: возрас...