Hidronefrosis perinatal: enfoque diagnostico

Abstract

Prenotally diagnosed hydronephrosis is rather frequent. An adequate prenatal evaluation should consider fetal viability and available resources [technical and medical] to approach the patient and his [her) problem. A multidisciplinary team should workup each cose individually, to deliver a rational and flexible therapeutical recommendation to parents. Current indications for intrauterine surgery are limited., and they will probably change with the development of new surgical procedures. Perinatal diagnostic evaluation needs may be quite different than those at a later postnatal period. A diagnostic alaorithm based mainly on image studies (X ray films, ultrasonography and scintigraphy) is hereby suggested for these patients, Supported on experience gathered from previous studies, we describe therapeutic options and further follow-up, (Key words: hydronephrosis, perinatal, ultrasonography, scintigraphy, pyelography].La ultrasonograffa frecuente en el control del embarazo ha permitido detectar precozmente varias malformaciones fetales. Entre ellas, las renales se cuentan entre las mas frecuentes, representando hasta 50% del total de las malformaciones delectables con este procedimiento 1 . La hidronefrosis o dilataci6n de las vias urinarias agrupa a la mayorfa de los casos de alteraciones morfoldgicas renales'-2 . Es importante aclarar que hidronefrosis no es sin6nimo de obstrucci6n. El te"rmino corresponde a una definici6n clfnica que incluye limitacidn al flujo urinario, la que -sin tratamiento-causara deterioro renal progresivo. En este artfculo haremos consideraciones sobre la evaluaci6n diagnostica y los enfoques terape'uticos posibles para la hidronefrosis detectada durante la vida intrauterina, con especial enfasis en el manejo posnatal.La incidencia de malformaciones de la vi'a urinaria fetal detectable mediante ultrasonograffa obstetrica es aproximadamente 1 o 2 por 1 000 nacidos vivos 3 . Varfa segiin la experiencia del ultrasonografista, los trastornos del embarazo de las madres estudiadas (es mas frecuente en casos de oligoamnios, antecedentes familiares de malformaciones renales, elevadas concentraciones sericas de alfa fetoproteina en la madre) y la edad gestacional (es mas facil registrar las ima"genes de los rinones, vias urinarias y sus anomah'as cuando la edad gestacional es mayor 4 ). Aproximadamente la mitad de estas malformaciones renales son de tipo obstructive 5 , lo que reviste especial importancia pues, al menos en modelos animales. mientras menor es la edad en que se establece la obstruccion, menor es el potencial de recuperaci6n de funci6n renal 2 -6 -7 . En Chile, como en otros pafses, se estima que en aproximadamente 20% de los nifios con insuficiencia renal terminal el problema residia en malformaciones nefrouro!6gicas obstructivas congenitas 8 -9 . El rinon y la vejiga normales son identificables por ultrasonograffa obst6tri-ca desde las 15 semanas de la gestaci6n 4 , aunque algunas dilataciones obstructivas de la via urinaria pueden ser vistas antes. Por esta raz6n parece prudente ...