Hiperglicemia e morbimortalidade em crianças graves: análise crítica baseada em revisão sistemática

Abstract

IntroDuçãoDiversas publicações dos últimos anos vêm demonstrando a importância das alterações endocrinológicas do paciente em terapia intensiva. As mesmas, além de muito frequentes, podem ser responsáveis por desfechos desfavoráveis às crianças doentes. não só pela frequência com a qual acomete os pacientes mas também pela hipótese cada vez mais considerada de haver relação estreita entre as mesmas e desfechos desfavoráveis aos doentes. A hiperglicemia está entre os mais importantes distúrbios e na população pediátrica, alvo desta revisão, estudos demonstram que tal alteração endocrinológica é altamente prevalente em crianças internadas em terapia intensiva.As taxas de incidência são variáveis e altas, tanto para picos isolados quanto para hiperglicemia persistente durante a internação, podendo atingir até 90% de acordo com os estudos analisados quando o corte para hiperglicemia estabelecido é de 110 mg/dL 1,2 . Situações críticas de estresse orgânico, como ocorre nos pacientes internados em terapia intensiva, estão correlacionadas com a ativação do eixo hipotálamo-hipofisário e, assim, diretamente ligada à secreção de cortisol pelas glândulas adrenais. Tal mecanismo é fundamental para a manutenção da homeostase e da resposta orgânica ao estresse, e vem acompanhado pela secreção conjunta dos chamados hormônios contra-reguladores da insulina -adrenalina e noradrenalina, cortisol e hormônio do crescimento. ConClusão.A partir da análise dos estudos listados concluímos que há evidências de que a hiperglicemia, tanto isolada como persistente durante internação em UTIP, aumenta a morbimortalidade em crianças gravemente doentes, bem como seu tempo de internação hospitalar; entretanto, tais estudos apresentam problemas metodológicos como ausência de protocolos específicos de coleta glicêmica, desenho (maioria coortes retrospectivos) e falta da caracterização isolada da hiperglicemia como preditor de morbimortalidade, sendo necessários, portanto, novos estudos prospectivos.

Perfil epidemiológico e glicêmico de pacientes com infecção de sítio cirúrgico em hospital escola

“…Em neonatos, uma das causas de hiperglicemia é o estresse fisiológico e dor ocasionado pelo procedimento cirúrgico. O recém-nascido responde ao estímulo doloroso através de uma reação global de estresse, com cisão de substratos, promovendo glicogenólise e neoglicogênese, aumentando a glicemia (MEKITARIAN FE, et al, 2009). Com relação à comorbidades, os pacientes que eram portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), correspondiam a 23,33% ( 7) hipertensos e não diabéticos e 77,77% (7) apresentavam DM e HAS.…”

Blood Glucose Concentration Abnormalities in Children with Severe Malaria: Risk Factors and Outcome

“…On the other hand, few studies have been devoted to other glycemic disorders during severe malaria. Thus hyperglycemia yet recognized as factor of poor outcome in critically ill children [9] [10] [11], has been less investigated during malaria, the same notice is made for moderate hypoglycemia [12] [13]. In a study on severe malaria in Mali, Wilcox found an increased risk of death in both groups severe and moderate hypoglycemia, while hyperglycemia had a protective role over death [12].…”

Diagnósticos De Enfermagem Em Recém-Nascido Com Alterações Glicêmicas

“…A glicemia sérica elevada está entre os mais importantes distúrbios na população pediátrica, e é altamente prevalente em crianças internadas em terapia intensiva. As taxas de incidência são variáveis e altas, tanto para picos isolados quanto para hiperglicemia persistente durante a internação (6)(7) . A hipoglicemia neonatal acomete de 3% a 43% dos neonatos e ocorre principalmente nas primeiras horas de vida.…”