Hiperinsuflação pulmonar com ventilador mecânico como manobra de higiene brônquica

Abstract

Introdução: O paciente em ventilação mecânica (VM) tem comumente acúmulo de secreção brônquica. A hiperinsuflação mecânica, como manobra de higiene brônquica, é uma alternativa para minimizar este problema, facilitando o deslocamento de secreção das vias aéreas periféricas para as superiores e dessa forma facilitando sua aspiração. Objetivos: Verificar a eficácia da manobra de hiperinsuflação com ventilador mecânico na quantidade de secreção aspirada, e efeitos ventilatórios e hemodinâmicos. Método: Ensaio clínico randomizado cruzado, realizado no Centro de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), comparando um protocolo de aspiração versus um protocolo de hiperinsuflação com o ventilador mecânico, onde foram avaliados os seguintes parâmetros pré e pós-aplicação do protocolo: pressão de pico (Ppico), complacência dinâmica (Cdin), frequência cardíaca (FC) volume corrente (VC), frequência respiratória (FR), pressão arterial média (PAM), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e quantidade de secreção aspirada (Sec). O estudo foi aprovado pelo Comitê de ética em Pesquisa HCPA 11-0367. Resultados: Foram avaliados 20 pacientes, entre novembro de 2011 e junho de 2013. A manobra de hiperinsuflação causou um amento da média da Ppico, Cdin e FC em relação à aspiração, diferentemente o VC, FR, PAM, SpO2, e Sec apresentaram um incremento na média maior pós manobra de aspiração. Identificação do paciente Sexo masculino 13 (65%) Idade 61,6* (±13,6)** APACHE 25,4* (±17)** Dias em VM 7,1* (±6,1)** * média, **desvio padrão. Parâmetros distribuídos em média e desvio padrão. Aspiração Técnica ∆ (Aspiração-Técnica) Valor de p Ppico (cmH2O) ↑0,05 ±0,6 ↑0,25, ±1,4 0,2 ±1,5 0,425 VC (ml) ↑34,1±88,9 ↑15,8 ±76,4 -18,3 ±12,4 0,367 Cdin (ml/H2O) ↑0,7 ±3,5 ↑1,7 ±18,1 1,06 ±14,5 0,688 FR (rpm) ↑0,3 ±2,9 ↓0,05 ±5,2 -0,4 ±2,4 0,966 FC (bpm) ↑1 ±6,9 ↑2,05 ±7,6 1,05 ±1,7 0,244 SpO2 (%) ↑0,1 ±3,4 ↓0,15 ±1,9 -1,1 ±3,7 0,728 PAM (mm/Hg) ↑5,3 ±8,1 ↑5,3 ±15,4 -0,05 ±7,2 0,140 Secreção (g) 1,7 ±2,2 1,3 ±1,6 0,4 ±2,6 0,614 g=gramas, bpm=batimentos por minuto, rpm=respirações por minuto. Conclusão: A manobra de hiperinsuflação não se mostrou superior à manobra de aspiração quanto à quantidade de secreção aspirada e não causou repercussões ventilatórias e hemodinâmicas significativas. Palavra-chave: fisioterapia, higiene brônquica, hiperinsuflação pulmonar. Projeto 11-0367

Associação Da Mecânica Respiratória Com Oxigenação E Duração Da Ventilação Mecânica No Pós-Operatório De Cirurgia Cardíaca Em Pacientes Na Uti / Association of Respiratory Mechanics With Oxygenation and Duration of Mechanical Ventilation in the Postoperative Period of Cardiac Surgery in Patients in the Icu

“…O paciente sob VM tem um elevado risco de acumular secreção brônquica, relacionado à patologia e/ou à intervenção terapêutica. O acúmulo de secreções pode trazer complicações, como aumento das pressões nas vias aéreas, retenção de gás carbônico, consolidações, alterações na relação ventilação/perfusão (V/Q), queda na saturação arterial de oxigênio (SpO2), acidose, colonização bacteriana, pneumonia e atelectasia (ADORNA et al, 2016).…”

“…Além disso, possui efeito similar à hiperinflação com bolsa de reanimação na quantidade de secreção pulmonar aspirada. Entre as desvantagens da hiperinflação com a bolsa de reanimação estão estiramento do parênquima pulmonar; inflamação pulmonar; aumento da pressão intratorácica e, por consequência, diminuição do retorno venoso, alteração da pré-carga cardíaca e débito cardíaco; e diminuição da complacência estática e da oxigenação arterial(ADORNA et al, 2016).A ventilação mecânica (VM) é um procedimento muito usado nas unidades de terapia intensiva (UTIs). Estudos recentes demonstram que 33% a 46% dos pacientes admitidos nessas unidades utilizam VM em algum momento durante a internação.…”