Hombre de 18 años con síndrome verrugoso tropical: ¿leishmaniasis o esporotricosis?

Abstract

El síndrome verrugoso tropical comprende condiciones cutáneas infecciosas, crónicas y granulomatosas que cursan con placas, nódulos o úlceras verrugosas, de ahí su nombre. Este síndrome incluye la cromoblastomicosis, la esporotricosis, la paracoccidioidomicosis, la lobomicosis, la leishmaniasis y la tuberculosis cutánea verrugosa, todas ellas enfermedades de amplia distribución en áreas tropicales y subtropicales. Sus diagnósticos pueden ser difíciles y confundirse entre sí, lo cual es más frecuente entre la esporotricosis y la leishmaniasis. Para distinguirlas se recurre a criterios clínicos y epidemiológicos, y a métodos diagnósticos como intradermorreacción, examen directo, biopsia, cultivo, inmunofluorescencia y PCR, algunos de los cuales no son de uso común. El diagnóstico preciso conduce al tratamiento adecuado. Se presenta el caso de un hombre de 18 años con extensas placas verrugosas en una rodilla, inicialmente interpretadas como leishmaniasis verrugosa por la clínica, la epidemiología y la biopsia. Se le trató con Glucantime® durante 20 días, pero no presentó mejoría, por lo que se tomó una nueva biopsia que también se interpretó como leishmaniasis cutánea. La revisión de ambas biopsias evidenció inflamación con granulomas abscedados y presencia de cuerpos asteroides esporotricósicos, que condujeron al diagnóstico de esporotricosis, el cual se confirmó luego con el cultivo del hongo. Las lesiones remitieron con la administración de itraconazol.La clínica y la epidemiología de la leishmaniasis y las de la esporotricosis pueden ser semejantes, por lo que la biopsia y los estudios de laboratorio son esenciales para establecer el diagnóstico. El cuerpo asteroide esporotricósico es patognomónico de esta entidad.

utaneous verrucose phaeohyphomycosis due to Exophiala oligosperma in an immunocompetent host

“…All conditions appearing with plaques, nodules, or ulcers are included in the tropical verrucous syndrome. It includes forms of chromoblastomycosis, sporotrichosis, lobomycosis, non-tuberculosis mycobacterial infections, leishmaniasis, tuberculosis verrucosa cutis, and noninfectious causes [8]. It is important to differentiate phaeohyphomycosis from other endemic diseases occurring in different geographic areas, especially in humid and tropical areas.…”

¿Leishmaniasis or sporotrichosis? the thin line of tropical v errucous syndrome

“…Dada la similitud de la clínica y la epidemiología de ambas entidades, es necesario basarse en métodos diagnósticos que ayuden a diferenciarlas (10) ; por tanto, en muchas ocasiones se recurre a la biopsia de piel, donde infortunadamente se encuentra que en las lesiones de leishmaniasis de más de dos meses de evolución es difícil observar la presencia de amastigotes de Leishmania sp. y, además, que las estructuras micóticas de Sporothrix sp.…”

“…no se observan con la tinción de hematoxilina y eosina. El estudio histopatológico de estas infecciones puede mostrar características similares, como reacciones inflamatorias polimorfas de linfocitos, células plasmáticas, histiocitos y células gigantes multinucleadas con granulomas mal formados (6,10) .…”