Hydronephrosis in Children Caused by Lower Pole Crossing Vessels—How to Choose the Proper Method of Treatment?

Abstract

Objectives: Assessment of the efficacy of intraoperative diagnosis between extrinsic and intrinsic UPJO in children. Assessment of the efficacy of laparoscopic vascular-hitch procedure in UPJO caused by lower pole crossing vessels (CV).Materials and Methods: Between 2008 and 2017, 47 laparoscopic procedures were performed with the CV discovered intraoperatively. CV were translocated cephalad, and the UPJ was carefully inspected. The Chapman's vascular hitch procedure was accomplished in the case of decreasing sizes of the pelvis and clear, visible peristalsis of the UPJ (31 patients). In the other cases, Anderson–Hynes (A-H) pyeloplasty with posterior translocation of the CV was performed (16 patients).Results: The median age at operation was 6 years (range 1–16) in VH and 6 years (range 2–17) in A-H (p = 0.4635). Prenatal dilatation of kidney was diagnosed in 18.7% of VH and 10% of A-H cases (p = 0.5474). Success was achieved in 16 (100%) patients in the A-H and in 29 (93.54%) in the VH groups. Two patients (6.5%) in VH required repeated surgery because of a misdiagnosed intrinsic obstruction. Median operation time in VH was 80 min (range 40–105) and was 105 (range 70–225) in A-H (p < 0.05).Conclusions: The intraoperative selection based on intraoperative pelvis and UPJ appearance after vessel transposition is sufficient in majority of cases. Laparoscopic vascular hitch seems to be effective and safe procedure, but can only be performed on carefully selected patients. In case of misdiagnosis, reoperation is possible with the same laparoscopic access.

Subpelvine Stenose/Kreuzendes Gefäß – kontra vascular hitch

“…Als Kriterien zur Indikationsstellung entweder zur "dismembered" Nierenbeckenplastik oder zu einem "vascular hitch"-Verfahren wurden von den jeweiligen Autoren die nachfolgenden benannt: ▪ Histologie ▪ Postoperativ persistierende Obstruktion ▪ Selektion Patientengut (Whitaker Test [8], Peristaltik [9]) ▪ OP-Komplexität ▪ Hospitalisationsdauer ▪ OP-Zeit [10] Histologie Innerhalb der letzten Jahre haben sich 4 Studien mit der Histologie nach einer "dismembered" Nierenbeckenplastik befasst. Richstone…”

“…Die Erfolgsrate im Sinne der Aufhebung der Obstruktion war dabei 100 %. Bei 2 von 31 Kindern, bei denen ein "vascular hitch" durchgeführt wurde, kam es zu keiner Besserung und diese Patienten (6.5 %) unterzogen sich sekundär einer "dismembered" Nierenbeckenplastik [9]. Die Studie von Menon et al dokumentierte prospektiv bei insgesamt 643 Patienten, die sich einer (offenen) Nierenbeckenplastik nach Anderson-Hynes unterzogen, in 33 Fällen ein aberrierendes Polgefäß.…”

“…5 % der operierten Patienten ausgegangen werden. Wie von Polok et al aufgezeigt, trat diese Komplikation dabei trotz gewissenhafter Selektionierung der Patienten auf [9]. Selektion Patientengut für eine "vascular hitch"-Operation Autoren, die den "vascular hitch" präferieren, sind sich einig, dass die Indikation nur bei einer speziellen, sorgfältig selektionierten Patientengruppe gestellt werden darf.…”

Subpelvine Stenose & kreuzende Gefäße – Pro „vascular hitch“

“…Innerhalb des Nachbeobachtungszeitraumes von 6 Monaten bis 6 Jahren (Median 4 Jahre) zeigte sich bei 6.5 % eine operationspflichtige intrinsische Stenose. Die Autoren geben an, dass retrospektiv gesehen intraoperativ die Entleerung und Peristaltik des Pyelons falsch eingeschätzt wurden [21].…”

“…Umgekehrt gibt es auch Fallberichte, dass nach erfolgter lumbaler Anderson-Hynes-Plastik eine Re-Stenose bestand und bei der Reoperation aberrierende Unterpolgefäße ursächlich detektiert wurden [2,21]. Ergebnisse prospektiver Langzeitstudien nach Vascular-Hitch-Operation mit einer Nachbeobachtungszeit bis ins Erwachsenenalter sind derzeit noch nicht verfügbar und müssen zur abschließenden Beurteilung der Langzeit-Effizienz dieses OP-Verfahrens noch abgewartet werden.…”