<i>CJEM</i> Debate Series: #EDRedirection – Efforts to divert patients from the emergency department – Stop blaming the patients! An argument against redirection

Rowe, Brian H.; Ovens, Howard; Schull, Michael J.

doi:10.1017/cem.2020.397

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“…In Notaufnahmen ist Überlastung (Crowding) mit erhöhten Risiken für vermeidbare Komplikationen und Mortalität bei der Behandlung der Notfälle verbunden [ 21 ]. Aufgrund der Komplexität des Crowdings mag der Beitrag durch Entlastung um Akutfälle umstritten sein [ 22 , 23 ]. Geeignete Lösungen müssen insbesondere für ältere, multimorbide Patienten gefunden werden [ 21 ].…”

Section: Diskussionunclassified

Notfallversorgung – Reformbedarf aus ambulanter Sicht

Stillfried

Mangiapane

2022

Innere Medizin

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ZusammenfassungSeit Jahren stehen Reformen der Akut- und Notfallversorgung auf der gesundheitspolitischen Agenda. So auch im aktuellen Koalitionsvertrag. Zur Einordnung der Ausgangslage werden ein inhaltlicher Rückblick sowie eine Analyse der Abrechnungsdaten aus der ambulanten und stationären Notfallversorgung vorgenommen. Folgt man der Hypothese, dass bisherige Reformansätze insbesondere auf einen Anstieg ambulant vertragsärztlich behandelbarer Fälle in der Notfallversorgung reagierten, muss die Fallzahlentwicklung in der Dekade bis zum Pandemiebeginn (2010–2019) zur Kenntnis genommen werden. Sie zeigt eine Stagnation der Fallzahl in Notaufnahmen und einen seit 2016 rückläufigen Trend insbesondere bei ambulanten Notfallbehandlungen durch Krankenhäuser. Dieser Effekt kann nicht zweifelsfrei auf bereits eingeführte Maßnahmen zur Patientensteuerung (Bereitschaftspraxen, Telefontriage) zurückgeführt werden. Die Analyse der Abrechnungsdiagnosen spricht dafür, dass eine klare Arbeitsteilung zwischen Bereitschaftspraxen und Notaufnahmen besteht. Die konsistente Verlagerung der Fälle hochbetagter Patienten in die ambulante Versorgung durch Notaufnahmen legt aber eine notwendige Weiterentwicklung dieser Arbeitsteilung nahe. Weitere Maßnahmen der Steuerung durch Weiterleitung von Patienten aus Notaufnahmen in die vertragsärztliche Versorgung müssen noch im Detail beschlossen und umgesetzt werden (§ 120 Abs. 3b Sozialgesetzbuch [SGB] V). In der Diskussion wird die Auffassung vertreten, dass Implementierung und Evaluation dieser Maßnahmen abgewartet werden sollten, bevor weitergehende Reformschritte ergriffen werden.

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Section: Diskussionunclassified

Notfallversorgung – Reformbedarf aus ambulanter Sicht

Stillfried

Mangiapane

2022

Innere Medizin

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“…While some authors report an improvement of ED flow indicators, high patients' satisfaction and low rates of unexpected ED return visits [13-15, 19, 20], other authors report an increase hospital admission rate 7 days after redirection and no impact on ED indicators [21]. These conflicting results have led to controversy over the potential impact and safety of such interventions [22,23].…”

Section: Introductionmentioning

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Safety assessment of a redirection program using an electronic application for low-acuity patients visiting an emergency department

et al. 2022

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Background Emergency departments (EDs) are operating at or above capacity, which has negative consequences on patients in terms of quality of care and morbi-mortality. Redirection strategies for low-acuity ED patients to primary care practices are usually based on subjective eligibility criteria that sometimes necessitate formal medical assessment. Literature investigating the effect of those interventions is equivocal. The aim of the present study was to assess the safety of a redirection process using an electronic clinical support system used by the triage nurse without physician assessment. Methods A single cohort observational study was performed in the ED of a level 1 academic trauma center. All low-acuity patients redirected to nearby clinics through a clinical decision support system (February–August 2017) were included. This system uses different sets of medical prerequisites to identify patients eligible to redirection. Data on safety and patient experience were collected through phone questionnaires on day 2 and 10 after ED visit. The primary endpoint was the rate of redirected patients returning to any ED for an unexpected visit within 48 h. Secondary endpoints were the incidence of 7-day return visit and satisfaction rates. Results A total of 980 redirected low-acuity patients were included over the period: 18 patients (2.8%) returned unexpectedly to an ED within 48 h and 31 patients (4.8%) within 7 days. No hospital admission or death were reported within 7 days following the first ED visit. Among redirected patients, 81% were satisfied with care provided by the clinic staff. Conclusion The implementation of a specific electronic-guided decision support redirection protocol appeared to provide safe deferral to nearby clinics for redirected low-acuity patients. EDs are pivotal elements of the healthcare system pathway and redirection process could represent an interesting tool to improve the care to low-acuity patients.

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CJEM Debate Series: #EDRedirection – Redirecting low acuity patients away from the emergency department: Time to act or a dangerous direction?

Atkinson

2020

CJEM

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CJEM Debate Series: #EDRedirection – Efforts to divert patients from the emergency department – Stop blaming the patients! An argument against redirection

Cited by 6 publications

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Notfallversorgung – Reformbedarf aus ambulanter Sicht

Notfallversorgung – Reformbedarf aus ambulanter Sicht

Safety assessment of a redirection program using an electronic application for low-acuity patients visiting an emergency department

CJEM Debate Series: #EDRedirection – Redirecting low acuity patients away from the emergency department: Time to act or a dangerous direction?

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