Mycobacterium chimaera Outbreak Associated With Heater-Cooler Devices: Piecing the Puzzle Together

Abstract

An outbreak of invasive Mycobacterium chimaera infections associated with heater-cooler devices (HCDs) has now affected patients in several countries on different continents. Clinical infections are characterized by delayed diagnosis, inadequate treatment response to antimicrobial agents, and poor prognosis. Outbreak investigators found M. chimaera in HCD water circuits and air samples while HCDs were running, suggesting that transmission from the HCD to the surgical site occurs via the airborne route. New HCDs at the manufacturing site were also contaminated with M. chimaera, and recent whole-genome sequencing data suggest a point source. Some guidance on screening for M. chimaera colonization in HCD water and exhaust air is available. In contrast, reliable disinfection procedures are not well described, and it is not yet known whether eradication of M. chimaera from a contaminated HCD can be achieved. Meanwhile, strict separation of the HCD from operating room air is necessary to ensure patient safety, and these efforts may require engineering solutions. While our understanding of the causes and the extent of the M. chimaera outbreak is growing, several aspects of patient management, device handling, and risk mitigation still require clarification.

Mycobacterium chimaera Infections Associated With Contaminated Heater-Cooler Devices Among Open Cardiac Surgery Patients: A Global Outbreak

“…Bu nedenle, geçtiğimiz on yılda üretilmiş Sorin (Stöckert ® ) 3T HCD'lerin çoğunun aynı M. chimaera suşuyla kontamine olma olasılığı yüksektir ve bu kontamine HCD'lerin küresel olarak kullanıldığı ve kullanılmalarına devam edileceği de bir gerçektir (1,2,21,22). Diğer firmaların ürettiği HCD'lerde, hastane sularında ve çevresinde de M. chimaera ve diğer NTM'ler izole edilmiş olmakla birlikte, bunların hiçbiri mevcut salgınla ilişkili bulunmamış ve buralardan izole edilmiş suşların genomu, salgın suşundan farklılık göstermiştir (1,2,6,8,12,(21)(22)(23)(24)(25)(26). Ek olarak, salgın suşu dışında bir M. chimaera suşuyla infekte olan bir tane de hasta tanımlanmış-tır (22).…”

“…Yaşayan hastalar, debridman ve antibiyotiklerle tedavi olmuş lokalize infeksiyonu olanlar (örneğin sternal cerrahi alan infeksiyonu) ve disemine infeksiyonu olup tedavi altında halen iyi olmayanlardır. Çok az sayıdaki hastada ise antibiyotik tedavisiyle birlikte yabancı cisim çıkarılmış olup, hastalar şu anda ameliyat sonrası izleme dönemindedir (1,2,5,6,8,23,29). Sonuç olarak, atfedilen mortaliteyi ve yabancı cismin çıkarıl-masının infeksiyonun iyileşmesine etkisini daha iyi tanımla-mak için daha fazla klinik deneyim ve daha uzun süreli hasta takibi yapılması gerekmektedir.…”

“…Ek olarak hastanelerin çoğu MAC'ı ancak kompleks düzeyinde tanımlayabilmektedir; tür düzeyinde tanımlama için, sadece referans laboratuvarların-da bulunan moleküler yöntemler gereklidir. Bir diğer olgu yakalama yolu sarkoidoz veya vaskülit tanısı almış hastaların, maruz kalma öyküsü olan hastaların listeleriyle karşılaştırıl-masıdır; çünkü hastalar sıklıkla, yanlışlıkla sarkoidoz olarak tanı konulabilen disemine granülomatöz süreçlerle başvur-maktadır (1,2,5,6,12,23,29).…”

“…Böyle kontaminasyonlar, dekontaminasyon rejimlerinin, biyofilm oluşmasıyla sonuç-lanan sistemik bir başarısızlığına işaret etmektedir. Çevresel koşullar ve HCD kullanımı çok çeşitli mikroorganizmaların üremesini kolaylaştırmaktadır (1,2,23,35).…”

“…M. chimaera'nın saptanabilir düzeylerin altına baskılanabilmesi için perasetik asid ve tüm biyofilm içeren hortumların/boruların uzaklaştırılması gerekmektedir (37); ancak HCD'leri sürekli dekontamine edecek bir yöntem henüz gösterilmemiştir. Sonuç olarak mevcut 3T HCD'ler, egzoz havaları ameliyathane havasın-dan fiziksel olarak ayrılmadıkça güvenle kullanılamazlar (1,2,23).…”