Strongyloides stercoralis hyperinfection: difficulties in diagnosis and treatment

Abstract

Summary Immunocompromised patients who are infected with Strongyloides stercoralis may develop a potentially fatal auto‐infection syndrome characterised by non‐specific pulmonary and gastrointestinal symptoms and Gram negative sepsis. We present the case of one such patient who underwent a negative laparotomy for a presumed intra‐abdominal surgical catastrophe with a subsequent protracted stay on the intensive care unit. Once the diagnosis of strongyloidiasis was made, the patient was successfully treated with subcutaneous antihelminthic drugs. With appropriate screening for and eradication of strongyloides in those with immune compromise, or in those about to start immunosuppressive therapy, potentially fatal episodes of hyperinfection could be avoided. In the absence of screening, severe strongyloidiasis should be suspected in immunosuppressed individuals who have travelled to or resided in an endemic area and present with the characteristic features. Awareness of the signs of hyperinfection amongst those involved in acute care could prevent unnecessary morbidity and mortality in these patients.

Infección por Strongyloides stercoralis: metanálisis sobre evaluación de métodos diagnósticos convencionales (1980-2013)

“…La complejidad del ciclo biológico del pará-sito le confiere la capacidad de realizar ciclos de autoinfección en el interior del huésped y permanecer viable por largos periodos de tiempo sin que sea necesario un contacto externo con los estadios infectivos para generar enfermedad cróni-ca 8 , etapa en la cual se dificulta la detección del parásito, debido a que la excreción de larvas se torna escasa, intermitente e irregular [9][10][11] .…”

Falla orgánica múltiple por estrongiloidiasis diseminada: Comunicación de un caso

“…Las manifestaciones respiratorias aparecen los primeros días post-infección como consecuencia de la migración larvaria, apareciendo infiltrados pulmonares con eosinofilia intensa. Las manifestaciones intestinales son inespecíficas, como dolor abdominal leve, diarrea intermitente o, con menor frecuencia, estreñimiento asociado a compromiso del estado general, debilidad y pérdida de peso 2,4,5 . La infección por S. stercoralis abarca cinco síndromes clínicos 4 : • Infección aguda con el síndrome de Loeffler.…”

“…En este último se produce una diseminación masiva del parásito en situaciones de inmunosupresión, con una alta mortalidad (15 a 87%) 2,[4][5][6][7] . En este caso, conocimos que se trataba de un paciente alcohólico con malos hábitos higiénicos.…”

“…También se ha obtenido buenos resultados con tiabendazol (Mintezol®) 25 a 50 mg/kg por vía oral, dos veces al día durante 2 días y hasta por 14 días 8,9,10,30 . El inicio temprano del tratamiento disminuye la mortalidad en 30-40% 5,7,27 . Es necesario el tratamiento oportuno de las complicaciones según las guías de buenas prácticas clínicas de cada unidad.…”

Estrongiloidosis pulmonar

“…La diseminación se refiere a la migración de las larvas a órganos más allá del rango del ciclo de autoinfección pulmonar, sin implicar necesariamente una mayor gravedad de la enfermedad 11,19,20 . La hiperinfección es a menudo complicada y relacionada con infecciones causadas por el acceso de bacterias de la flora intestinal a los sitios extraintestinales, presumiblemente a través de las úlceras inducidas por las larvas filariformes o llevadas en la superficie del helminto por el tracto intestinal.…”