Ictal sign of cross—Does it have any religious annotations at all?

El infrecuente signo de la cruz en epilepsia del lóbulo temporal: reporte de caso documentado con video-EEG.

“…Nooraine, reportó un caso que avala aún más la hipótesis de la conducta ictal aprendida. Ellos describen el caso de una mujer hindú, de padres hindúes y casada con un hindú, quien no se consideraba como muy religiosa, inicia una epilepsia del lóbulo temporomesial derecho a los 10 años, con crisis focales con compromiso de conciencia, aura de miedo y automatismos manuales simples y orales; pero a los 23 años es partícipe de un retiro cristiano por una semana y luego de ello incorporó a sus crisis Rev Neuropsiquiatr 81(4), 2018. el signo de la cruz (11). La diferencia con el caso de Wemberg, es el tiempo de exposición al probable estimulo condicionante, que en este caso fue mucho más corto: 1 semana (10,11).…”

“…El caso reportado por Dong, sobre otro tipo de automatismo religioso (postración ictal) en un paciente chino con epilepsia del lóbulo temporal derecho también refuerza esta hipótesis, este paciente profesaba el budismo, pero no era practicante, aunque solía rendir esporádicamente homenaje a Buda, realizando la postración sobre sus rodillas y llevando el tronco hacia adelante en festivales tradicionales chinos; luego del inicio de su epilepsia incorporó este acto religioso como automatismo ictal (2). Ambos casos hacen dudar de la hipótesis del condicionamiento puramente cultural, como plantea Lin (9); en especial el caso de Nooraine, pues ocurrió en una sociedad hindú, sin predominio del cristianismo (11). En nuestra paciente, es factible plantear una influencia social y a la vez la posibilidad de la incorporación de este automatismo como una conducta ictal aprendida, pues los testigos no habían reportado previamente este automatismo y la paciente se hizo secretaria parroquial y ferviente devota 21 años después de iniciada su epilepsia.…”

“…El reporte de Arango-Jaramillo et al, cuenta con el mayor número de pacientes respecto al signo de la cruz y ha tratado de establecer con las limitaciones del caso, por el bajo número de pacientes, el valor lateralizador de este signo (12). Previo a este reporte solo se habían descrito un total de 6 pacientes en 3 reportes en la literatura mundial y el automatismo en cuestión había ocurrido solo en pacientes con epilepsia del lóbulo temporomesial derecho (9)(10)(11). Arango-Jaramillo encontraron una prevalencia de 1,1% de este automatismo en un total de 1308 casos de un centro terciario con programa de cirugía de epilepsia.…”

“…Se ha tratado de explicar este hecho por la dominancia hemisférica izquierda en todos los pacientes reportados o por la distonía contralateral en algunos pacientes o que este hecho avalaría que se trate de un fenómeno ictal aprendido. Así mismo este hallazgo refuerza lo referido por Arango-Jaramillo, que sería un signo con pobre valor lateralizador, pues no sería siempre ipsilateral o contralateral a la ZE (9)(10)(11)(12).…”

“…En la epilepsia del lóbulo temporal (ELT), son frecuentes los automatismos manuales simples tipo búsqueda y los automatismos orales. El signo de la cruz, es un automatismo manual complejo reportado en la literatura mundial en pocos pacientes desde el 2009 (9)(10)(11)(12). Presentamos un caso de epilepsia del lóbulo temporal quien presentó una crisis con este automatismo durante el monitoreo prolongado con video-EEG en nuestra Unidad de Epilepsia y revisamos la literatura mundial al respecto; con los objetivos de conocer si esta manifestación tiene un valor lateralizador y/o focalizador y describir las teorías sobre su fisiopatogenia.…”