Imatinib mesylate neoadjuvant treatment for rectal malignant gastrointestinal stromal tumor

Abstract

Surgical treatments including radical resection and local excision remain the main treatment for primary rectal gastrointestinal stromal tumors (GISTs). However, since patients with high-grade rectal GISTs have a higher risk of tumor recurrence and a shorter life expectancy, neoadjuvant treatment is necessary. In this case report, the efficacy of imatinib mesylate (IM) as a neoadjuvant therapy was assessed in an old man with malignant rectal GIST. The patient received IM preoperative treatment for a short period of one and a half months; at the end of the IM treatment, computed tomography scanning showed a markedly reduced tumor size and cystic changes of the tissue. At that time, a function sphincter-sparing surgery was performed. The histological examination of the resected specimen detected no tumor cells, but residual blood vessels and scattered inflammatory lymphocytes. After surgery, the patient has been followed up without additional IM treatment and remained disease-free for 57 mo. This case indicates that IM neoadjuvant therapy can dramatically improve the prognosis of rectal malignant GIST.

Neoadyuvancia Con Imatinib en El Manejo De Gist Gigante Del Tabique Rectovaginal

“…La introducción del imatinib, inhibidor de la tirosinquinasa ha transformado la terapia de los tumores GIST avanzados o metastásicos [3][4][5] . Actualmente, existe consenso en la literatura especializada que las indicaciones formales de neoadyuvancia con Imatinib en el manejo de los GIST de recto son: 1) Tumores irresecables; 2) Facilitar la cirugía con resecciones R0; 3) Evitar resecciones multiviscerales de alta morbilidad; 4) Permitir cirugía radical con conservación de esfínter y 5) Lograr la extirpación total de la lesión con las ventajas obvias de una cirugía mínimamente invasiva, lo que es particularmente relevante en este tipo de tumores que raramente dan metástasis por vía linfática.…”

“…El compromiso del recto es poco frecuente, no superando en la mayoría de las series el 4% del total de los GIST 2 . Aunque la cirugía resectiva es la principal terapia curativa en el manejo de estas lesiones, en la última década se ha empleado el Imatinib como terapia de inducción en pacientes con enfermedad localmente avanzada como una manera de reducir la morbilidad quirúrgica y/o permitir la resección en lesiones consideradas irresecables en la evaluación clínica inicial [3][4][5] . Se presenta un caso de GIST gigante localizado en el tabique rectovaginal sometido a neoadyuvancia con Imatinib seguido de resección local.…”

Tumeur stromale rectale : à propos d’une observation

“…Dans les GIST rectales, la rectoscopie repère facilement une tumeur stromale endophytique réalisant une formation arrondie bombant sous une muqueuse normale ou ulcérée. Lorsque la tumeur est à développement exophytique, la paroi rectale en regard peut apparaître simplement rigidifiée posant un problème diagnostic [6], en effet la biopsie endoscopique conventionnelle est généralement négative dans ce cas vu que les GIST sont généralement recouvert par une muqueuse normale et que ces biopsies sont trop superficielles [7]. L'écho endoscopie joue un rôle primordial en matière de GIST rectale, en effet elle permet de visualiser la tumeur qui se présente généralement sous forme d'une masse arrondie ou ovalaire, plus au moins hypoéchogène siégeant dans la quatrième couche (musculeuse) ou la troisième couche (sous-muqueuse) [8].…”

“…Concernant les GIST rectales de résécabilité douteuse ou en cas de chirurgie mutilante pour les tumeurs stromales du bas rectum (amputation abdominopérinéale), un traitement néoadjuvant à la base d'imatinib (GLIVEC®) est à discuter en unité de concertation pluridisciplinaire. En effet, d'après Hou et al le traitement néoadjuvant à l'imatinib est une option à prendre en compte sérieusement pour éviter un geste chirurgical mutilant tel que l'amputation abdominopérinéale en permettant la préservation du sphincter anal (down staging) et permet de rendre la chirurgie possible pour les tumeurs non résécables [7]. En cas de traitement néoadjuvant, l'évaluation de la réponse au traitement doit être minutieuse.…”

Treatment Options for Gastrointestinal Stromal Tumors

“…Since rectal GISTs are often advanced, the role of neoadjuvant Imatinib in rectal GIST has also been evaluated. It has been proposed that preoperative Imatinib therapy can contribute to reduction of the size in large rectal GISTs, improving the chances of successful radical surgery and therefore decreasing the risk of morbidity and mortality (Hassan et al, 2006;Hou et al, 2009;Machlenkin et al, 2010;Mandalà et al, 2007).…”